Моделирование скорости роста остаточной холестеатомы: метаанализ индивидуальных данных участников

Цель: создать модель скорости роста остаточной холестеатомы, которую можно использовать для оценки оптимальных сроков контрольной визуализации.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA-IPD и после регистрации протокола исследования в PROSPERO (CRD42023465320) в сентябре 2023 года был выполнен систематический поиск с обновлением в июле 2024 года в базах PubMed, Web of Science, Embase и Cochrane Library. Также были просмотрены списки литературы включённых статей на предмет дополнительных работ. Поиск выявил 11 274 статьи. Включали исследования с пациентами любого возраста и пола, у которых была диагностирована остаточная холестеатома, если были доступны данные о размере холестеатомы при последующем наблюдении, полученные по результатам визуализации или при повторном этапе хирургического вмешательства. Для статистического анализа применяли подход с имитационным моделированием Монте-Карло, а также подбирали базовую смешанную модель со случайным интерсептом.

Результаты: Были включены 11 статей, сообщавших об индивидуальных данных 163 пациентов. Все статьи, кроме одной, имели высокий риск систематической ошибки. По данным моделей симуляции, у 95% холестеатом размер достигает или превышает 3 мм, то есть порог для визуализации, через 28–35 месяцев, а у 95% достигает или превышает 5 мм, то есть порог для интраоперационного выявления, через 47–58 месяцев.

Выводы: Анализ ранее опубликованных данных показывает, что остаточная холестеатома может становиться рентгенологически выявляемой при МРТ с неэхопланарной диффузионно-взвешенной последовательностью только через 28–35 месяцев после операции у 95% пациентов, что указывает на более позднее контрольное наблюдение у пациентов со средним риском по сравнению с текущей клинической практикой. Однако эта симуляционная модель, основанная на ретроспективных данных, предназначена для выявления закономерностей роста, а не для представления в качестве новой клинической рекомендации.