Удаление зубов у пациентов, принимающих варфарин

Введение: Варфарин — один из наиболее часто применяемых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических эпизодов. Преимущества отмены этого препарата перед небольшими хирургическими вмешательствами неясны, а такой подход может быть связан с осложнениями. Цель настоящего исследования — оценить риск кровотечения у 35 пациентов при простом удалении зуба без изменения дозы варфарина, если международное нормализованное отношение (МНО) составляет менее 4.

Методы: В исследование включили 35 пациентов, принимавших варфарин и направленных в отделение стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Университета короля Сауда для удаления зубов. Критериями исключения были МНО ≥4, заболевания печени и коагулопатии в анамнезе. Дозу варфарина не изменяли; МНО определяли в день удаления зуба с помощью системы CoaguChek. Кровотечение из лунки удалённого зуба оценивали и регистрировали непосредственно после удаления и до вторых суток.

Результаты: В исследование включили 35 пациентов — 16 женщин и 19 мужчин в возрасте от 38 до 57 лет (средний возраст — 48,7 года). Всем выполнили простое удаление одного зуба на фоне терапии варфарином. У 88,6% пациентов отмечалось сочащееся кровотечение, расценённое как лёгкое и не требовавшее вмешательства. Умеренное кровотечение возникло в 11,4% случаев. МНО составляло от 2,00 до 3,50; в день удаления у 77,2% пациентов оно находилось в диапазоне от 2,0 до 2,5. Ни в одном случае не возникло тяжёлого кровотечения, потребовавшего лечения в стационаре. Пациентам с умеренным кровотечением провели местные мероприятия для его остановки после повторного обращения в клинику. Умеренное кровотечение возникло только у четырёх пациентов: у трёх МНО составляло от 3,1 до 3,5, у одного — менее 3.

Выводы: Простое удаление зуба у пациентов, принимающих варфарин, можно безопасно выполнять без высокого риска кровотечения, если в день вмешательства МНО составляет не более 3,5. После удаления зуба необходимо тщательное наблюдение за пациентами, принимающими варфарин, и контроль их состояния.