Риск острых приступов наследственного ангионевротического отёка в зависимости от вида вмешательства: анализ когорты из 410 процедур

Введение: Наследственный ангионевротический отёк (НАО) характеризуется рецидивирующими, потенциально угрожающими жизни приступами, которые часто провоцируются хирургическими вмешательствами. При стандартной оценке риска нередко не учитывают инвазивность вмешательства и травматизацию тканей, что затрудняет индивидуальный периоперационный подход.

Цель: Оценить риск острых приступов НАО в зависимости от вида вмешательства и эффективность профилактических стратегий при различных хирургических и интервенционных процедурах.

Методы: В этом когортном ретроспективном исследовании проанализировали 410 процедур у 58 пациентов с НАО и дефицитом ингибитора C1. Вмешательства распределили по категориям в зависимости от инвазивности и вовлечения дыхательных путей: крупные операции, малые операции, диагностические процедуры, акушерские вмешательства и малоинвазивные косметические процедуры. Регистрировали приступы, возникшие в течение 72 часов после процедуры.

Результаты: В целом связанные с процедурами приступы возникли в 12,9% случаев (53 из 410). Наибольший риск отмечался при крупных операциях — 34,7% (17 из 49); частота приступов составила 47,8% (11 из 23) без профилактики и 23,1% (6 из 26) при её проведении. После малых операций приступы возникли в 8,9% случаев (4 из 45); примечательно, что среди пациентов, получавших профилактику, приступов не было (0 из 12), тогда как без профилактики их частота составила 13,0% (3 из 23). После обрезания частота приступов составила 13,3%. При диагностических процедурах приступы возникли в 18,18% случаев (2 из 11) — только при отсутствии профилактики. Наименьший риск отмечался при малоинвазивных косметических процедурах — 1,94% (5 из 258). Статистический анализ подтвердил, что риск при крупных операциях был значимо выше, чем при малых операциях (P = 0,023) и косметических процедурах (P < 0,001). Кроме того, риск после косметических процедур был ниже, чем после малых операций (P = 0,046) и диагностических вмешательств (P = 0,043).

Выводы: Риск приступа НАО возрастает с увеличением инвазивности вмешательства. Наибольший риск связан с крупными операциями и акушерскими вмешательствами, тогда как при малых операциях и эстетических процедурах частота приступов значительно ниже; это подчёркивает необходимость дифференцированных протоколов профилактики.