Дополнительная терапия агонистами рецепторов ГПП-1 и двойными агонистами рецепторов ГПП-1/ГИП у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: консенсусный отчет и практические рекомендации по безопасному применению

За последние два десятилетия одним из наиболее значимых терапевтических достижений в лечении диабета стало развитие инкретиновых препаратов, в частности агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и их комбинаций с агонистами рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). После внедрения эксенатида в 2005 году все больше таких препаратов изменили ведение сахарного диабета 2-го типа (СД2). Их плейотропные эффекты включают снижение массы тела, уменьшение инсулинорезистентности, улучшение контроля гликемии и снижение известных маркеров риска диабетической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день эти важные неинсулиновые средства для снижения глюкозы одобрены регуляторами только для применения при СД2, ожирении, апноэ сна и метаболически ассоциированном стеатогепатите с умеренно выраженным и выраженным фиброзом, что подтверждено рандомизированными контролируемыми исследованиями и данными реальной клинической практики, демонстрирующими эффективность и безопасность. Регуляторного одобрения для применения еженедельных агонистов рецепторов ГПП-1 и ГПП-1/ГИП при сахарном диабете 1-го типа (СД1) пока не получено, отчасти из-за ограниченного числа небольших, противоречивых рандомизированных контролируемых исследований и исследований реальной практики, оценивающих влияние этих препаратов на гликемию при СД1. В настоящее время у пациентов с СД1 проводятся или планируются более крупные рандомизированные контролируемые исследования. Возможные риски для безопасности включают гипогликемию и кетоз, связанный с гипергликемией, после начала терапии агонистами рецепторов ГПП-1/ГИП при СД1. Хотя рандомизированные контролируемые исследования для дальнейшего изучения этих препаратов как дополнительной терапии при СД1 продолжаются, доступ к ним уже возможен благодаря их применению для лечения избыточной массы тела и ожирения. Однако при отсутствии регуляторного одобрения для показания СД1 доступ и возможности для пациентов с СД1 получать важное обучение по вопросам безопасности терапии агонистами рецепторов ГПП-1 и ГПП-1/ГИП могут быть ограничены. Это не позволяет специалистам по диабету поддерживать оптимизацию ведения диабета с учетом ожидаемых изменений доз инсулина на фоне этих препаратов. Цель данного консенсусного отчета — проанализировать имеющиеся данные и предоставить рекомендации для врачей, работающих с пациентами с диабетом, и самих пациентов с СД1, чтобы облегчить безопасное применение агонистов рецепторов ГПП-1/ГИП в ведении СД1. Данное консенсусное заявление поддержано следующими профессиональными ассоциациями: Advanced Technologies & Treatments for Diabetes (ATTD), International Diabetes Federation-Europe, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), Breakthrough T1D, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), Association of Diabetes Care and Education Specialists (ADCES).