Клинические ассоциации и факторы, связанные с метаболическим синдромом при системной склеродермии: результаты многоцентрового наблюдательного исследования GIRRCS (Итальянской группы исследований клинической и экспериментальной ревматологии)

Метаболический синдром (МС) всё чаще признаётся значимой сопутствующей патологией при системных аутоиммунных заболеваниях, однако данные о его распространённости и клинических ассоциациях при системной склеродермии (ССД) ограничены и неоднородны. Цель исследования — оценить распространённость МС в крупной итальянской когорте пациентов с ССД и изучить его клинические, функциональные и сосудистые ассоциации. В поперечное многоцентровое исследование включили 613 пациентов с ССД из 11 специализированных ревматологических центров Италии, соответствовавших классификационным критериям ACR/EULAR 2013 года. МС определяли по согласованным международным критериям, опубликованным в совместном промежуточном заявлении 2009 года. Собирали клинические, лабораторные, функциональные и визуализационные данные. Сравнивали пациентов с МС и без него. Для выявления факторов, связанных с МС, применяли логистическую регрессию. Среди 570 пациентов с полными данными МС выявлен у 8,4% (48/570). Пациенты с МС были старше; у них чаще отмечалось активное заболевание по индексу EScSG (45,2% против 17,7%; p = 0,0001). У них также чаще наблюдались лёгкие рестриктивные нарушения функции лёгких: доля пациентов с ФЖЕЛ 70–79% была выше (21,6% против 7%; p = 0,008), а DLCO — умеренно снижена. Сердечно-сосудистые нарушения чаще встречались у пациентов с МС, в частности диастолическая дисфункция левого желудочка (54,3% против 25,8%; p = 0,0001) и клинически диагностированная лёгочная артериальная гипертензия (27,3% против 12,6%; p = 0,007). Кроме того, у пациентов с МС чаще выявляли выраженное микроциркуляторное поражение, о чём свидетельствовала более высокая частота позднего капилляроскопического паттерна при видеокапилляроскопии ногтевого ложа (38,5% против 23,1%; p = 0,031). В многофакторном анализе с поправкой на возраст и пол с МС независимо ассоциировались активное заболевание (ОШ 4,79; 95% ДИ 2,09–10,98; p < 0,0001) и лёгкие рестриктивные нарушения функции лёгких (ФЖЕЛ 70–79%; ОШ 4,54; 95% ДИ 1,62–12,69; p = 0,004). Наиболее частым компонентом МС была системная артериальная гипертензия (77,1%). В этой крупной итальянской когорте пациентов с ССД МС встречался относительно редко, но выделял особый клинический фенотип, характеризующийся более высокой активностью заболевания, лёгкими нарушениями функции лёгких по рестриктивному типу и более выраженным микроциркуляторным поражением. Полученные данные подтверждают клиническую значимость кардиометаболической сопутствующей патологии при ССД и подчёркивают необходимость комплексной оценки метаболических нарушений в повседневной практике. Для уточнения временных взаимосвязей и лежащих в их основе механизмов необходимы проспективные исследования.