Использование фармакологической терапии, соответствующей клиническим рекомендациям, при заболеваниях периферических артерий в зависимости от пола у пациентов, перенесших реваскуляризацию

Введение: Фармакологическая терапия, соответствующая клиническим рекомендациям, при заболеваниях периферических артерий (ЗПА) включает статины и антиагреганты; показано, что она снижает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых и конечностных событий. Несмотря на это, в прошлом ее применяли редко. Целью было оценить связь пола пациента с использованием фармакологической терапии, соответствующей клиническим рекомендациям, до и после вмешательства, а также динамику этого показателя у пациентов, перенесших вмешательство по поводу инфраингвинальной ЗПА.

Методы: Выполнено ретроспективное когортное исследование регистра Vascular Quality Initiative — национального регистра повышения качества сосудистой хирургии. В исследование включали пациентов с перемежающейся хромотой или критической ишемией конечности, которым в 2013–2023 годах выполнили первичное открытое или эндоваскулярное вмешательство по поводу инфраингвинальной ЗПА. Основным фактором была самооценка пола: мужской или женский. Основной исход — применение статина и антиагреганта, ацетилсалициловой кислоты или ингибитора P2Y12. К вторичным исходам относили применение антикоагулянтов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и/или блокаторов рецепторов ангиотензина II у пациентов с артериальной гипертензией. Связь пола с использованием фармакологической терапии, соответствующей клиническим рекомендациям, во времени оценивали с помощью описательной статистики и многоуровневой многопараметрической логистической регрессии с учетом кластеризации по центрам.

Результаты: В когорту вошли 257 129 пациентов, из них 38% были женщинами. Хотя дооперационное применение статина и антиагреганта в течение периода исследования оставалось на уровне 62%, послеоперационное увеличилось с 68% в 2013 году до 81% в 2023 году. По сравнению с женщинами мужчины чаще получали статины и антиагреганты как до операции (p<0,001), так и после нее (p<0,001) каждый год. У женщин вероятность применения статина и антиагреганта была ниже как до операции (ОШ 0,88; 95% ДИ 0,86–0,89), так и после нее (ОШ 0,84; 95% ДИ 0,83–0,86) даже после коррекции на факторы риска. У пациентов неиспаноязычной чернокожей расы (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,94–0,99), при большей тяжести заболевания — потеря ткани по сравнению с перемежающейся хромотой (ОШ 0,60; 95% ДИ 0,58–0,61), а также при экстренном обращении (ОШ 0,67; 95% ДИ 0,62–0,73) вероятность дооперационного применения статина и антиагреганта была ниже.

Выводы: Хотя доля пациентов, получающих фармакологическую терапию, соответствующую клиническим рекомендациям, после операции со временем выросла, дооперационное применение остается на прежнем уровне, несмотря на убедительные доказательства его пользы. Кроме того, различия по полу сохраняются в обеих временных точках, и для их устранения, вероятно, нужны целенаправленные междисциплинарные меры по улучшению качества помощи.