Ведение гинекомастии у подростков и взрослых: клинические рекомендации Итальянского общества андрологии и сексуальной медицины (SIAMS)

Цель: Гинекомастия — доброкачественное разрастание железистой ткани молочной железы у мужчин — часто встречается как в подростковом, так и во взрослом возрасте и нередко сопровождается физическим дискомфортом и психологическим неблагополучием. Несмотря на высокую распространённость, подходы к ведению пациентов часто различаются, а стандартизированных рекомендаций, основанных на доказательных данных, недостаточно.

Методы: Итальянское общество андрологии и сексуальной медицины (SIAMS) сформировало междисциплинарную экспертную группу для разработки обновлённых клинических рекомендаций по обследованию и ведению пациентов с гинекомастией. Рекомендации подготовили на основании систематического обзора доступной литературы и экспертного консенсуса с использованием системы GRADE (система градации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций). Документ прошёл критическую оценку и был одобрен исполнительным комитетом SIAMS.

Результаты: Рекомендации охватывают физиологическую, лекарственную, патологическую, врождённую и генетическую формы гинекомастии и предлагают структурированный подход к диагностике и лечению. Основа диагностики — клиническая оценка, включающая подробный сбор анамнеза и осмотр; при наличии показаний её дополняют целевыми гормональными исследованиями и визуализирующими методами. При физиологической или недавно возникшей гинекомастии рекомендуется наблюдение. Фармакотерапию можно рассматривать при отдельных идиопатических формах или болевой симптоматике, тогда как заместительную терапию тестостероном следует назначать только мужчинам с подтверждённым гипогонадизмом. Хирургическое лечение показано при длительно существующей фиброзной гинекомастии или выраженном психологическом неблагополучии. Психологическая поддержка также рекомендована, особенно подросткам.

Выводы: Рекомендации SIAMS предлагают основанный на доказательных данных стандартизированный подход к диагностике и ведению гинекомастии, предусматривающий индивидуальную междисциплинарную помощь и определяющий приоритеты будущих исследований.