Включение младших подростков в разработку политики по новым вакцинам против туберкулёза

Вакцина БЦЖ у младенцев предотвращает тяжёлые формы туберкулёза, но защита редко сохраняется дольше детского возраста. Новые вакцины против туберкулёза разрабатываются для профилактики инфекционного лёгочного туберкулёза у старших подростков и взрослых, однако младшие подростки исторически исключались из клинических испытаний новых противотуберкулёзных вакцин. Основания для включения младших подростков в разработку политики по вакцинации против туберкулёза включают возможность привить их до возрастного повышения риска заболевания туберкулёзом, а также с учётом более высокой частоты инфицирования ВИЧ и беременности, каждая из которых независимо связана с риском туберкулёза, и возможность проводить вакцинацию против туберкулёза одновременно с введением других вакцин школьного возраста, например против вируса папилломы человека. Эти преимущества уравновешиваются рядом трудностей, включая оценку эффективности вакцины в возрастной группе с низкой частотой накопления случаев туберкулёза; низкую частоту сенсибилизации к Mycobacterium tuberculosis, которая может затруднить перенос иммунных коррелятов защиты, выявленных у взрослых; и умеренный по моделированию популяционный эффект вакцинации младших подростков по сравнению с массовыми кампаниями в более старших возрастных группах с более высокой заболеваемостью туберкулёзом. Примечательно, что если вакцину против туберкулёза, эффективную только у лиц, инфицированных M tuberculosis, внедрить исключительно у младших подростков, низкий ожидаемый популяционный эффект может оставаться незаметным в течение многих лет. Мы предлагаем явно учитывать трудности включения младших подростков при разработке политики вакцинации против туберкулёза, чтобы не лишать их прямой пользы от вакцинации. Мы описываем альтернативный дизайн исследования эффективности, основанный на более высокой частоте накопления случаев туберкулёза после недавнего семейного контакта, который позволит получить как данные об эффективности вакцины, так и подтверждение иммунного коррелята защиты. Эта новая стратегия, вместе с данными о регистрации у более старших групп населения, может поддержать быстрое внедрение новых эффективных вакцин против туберкулёза для младших подростков.