Долгосрочные исходы мультисистемного воспалительного синдрома у детей до 4,5 лет после COVID-19

Цель: Риск стойкой мультисистемной дисфункции после мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C), тяжелого поствирусного осложнения COVID-19, остается неизвестным.

Методы: Мы изучили отдаленные исходы у пациентов младше 21 года с MIS-C (n = 173) и без MIS-C (n = 14 190) на сроке до 4,5 лет после COVID-19 в системе здравоохранения Montefiore (март 2020 года — август 2024 года). Статус MIS-C определяли на основании кодов Международной классификации болезней, 10-го пересмотра, а также критериев Центров по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организации здравоохранения. Выполнили сопоставление 1:2 по баллу предрасположенности и регрессию пропорциональных рисков Кокса с многомерной корректировкой.

Результаты: По сравнению с пациентами без MIS-C у пациентов с MIS-C риск сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше (скорректированное отношение рисков [aHR] = 13,88 [4,69–41,07], P < 0,001), как и риск артериальной гипертензии (aHR = 8,86 [4,12–19,06], P < 0,001), желудочно-кишечных заболеваний (aHR = 9,48 [2,66–33,71], P < 0,001), респираторных заболеваний (aHR = 3,46 [2,21–5,42], P < 0,001) и неврологических заболеваний (aHR = 2,02 [1,22–3,34], P = 0,007). Наличие артериальной гипертензии до заболевания (9,25% пациентов с MIS-C против 6,94% в контрольной группе) значимо предсказывало сердечно-сосудистые, неврологические, респираторные и желудочно-кишечные исходы. Каждый дополнительный год возраста ассоциировался с повышением риска шока (aHR = 1,06 [1,02–1,11]) и хронической болезни почек (ХБП) (aHR = 1,06 [1,01–1,12]). Сахарный диабет до заболевания (1,73% пациентов с MIS-C) был связан с 49-кратным увеличением риска ХБП. По данным анализа Каплана — Мейера, в группе MIS-C сохранялся более высокий риск по всем исходам; он варьировал от 6,8% для ХБП до 35,2% для респираторных заболеваний. Анализ чувствительности с использованием различных определений MIS-C подтвердил основные результаты.

Выводы: MIS-C ассоциирован с широким спектром мультисистемной заболеваемости, сохраняющейся годами после острого COVID-19, что противоречит более ранним сообщениям о транзиторном течении. Необходимы структурированное длительное наблюдение, включая регулярный контроль артериального давления, неврологический и психиатрический скрининг, а также наблюдение за сердечно-сосудистой и почечной системой, с координированной мультидисциплинарной помощью.