Выбор лоскута для циркулярной реконструкции глотки

Цель обзора: Шесть систематических обзоров и метаанализов (2019–2025) сравнили варианты реконструкции при циркулярных дефектах глотки после тотальной ларингофарингэктомии. Этот нарративный обзор обобщает их результаты, рассматривает причины расхождений и оценивает факторы, которые не достигают уровня систематического обзора, но влияют на выбор лоскута.

Новые данные: Свободный тощекишечный лоскут (СТЛ) демонстрирует самую низкую частоту свищей (8–11%); в крупнейшем сетевом метаанализе (1357 пациентов) СТЛ имел 93% вероятность занять первое место по предотвращению свищей. Тубуляризированный лоскут переднебоковой поверхности бедра (ПББ) показывал статистически незначимую тенденцию к более низкой частоте несостоятельности лоскута и 30-дневной летальности. Различия в частоте свищей между СТЛ и ПББ зависят от метода анализа. Частота стриктур сопоставима (СТЛ 11–20%, ПББ 13–19%) и не должна определять выбор лоскута. Адъювантная лучевая терапия ассоциирована почти с пятикратным увеличением частоты стриктуры СТЛ; при salvage-операциях эта проблема менее выражена. U-образный большой грудной лоскут имел самую низкую частоту стриктур в сетевом метаанализе.

Выводы: Выбор лоскута требует баланса между риском свища, периоперационной летальностью и заболеваемостью в донорской области с учетом протяженности дефекта, толщины жировой клетчатки бедра, ожидаемой лучевой терапии и опыта учреждения. Рандомизированных исследований нет. Дальнейший прогресс потребует проспективных сравнительных данных и централизации помощи.