Улучшает ли отказ от дистального анастомоза результаты питания при реконструкции дефектов гортаноглотки?

Цель: При тотальных дефектах гортаноглотки для восстановления глотания требуется циркулярная реконструкция. Варианты реконструкции различаются по биологическим свойствам трансплантата и конфигурации анастомозов, в частности по наличию дистального пищевого анастомоза. В этом исследовании сравнивали послеоперационные осложнения, восстановление питания и выживаемость при трех реконструктивных стратегиях.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 102 пациента, которым в 2015–2025 годах выполнили тотальную реконструкцию гортаноглотки с использованием свободного кожно-фасциального лоскута с переднелатеральной поверхности бедра (n = 57), гастропластики с подтягиванием желудка в шейный отдел (n = 24) или свободного илеоколонного лоскута (n = 21). Оценивали послеоперационные осложнения, отдаленные результаты питания и 5-летнюю выживаемость. Время до перехода на обычную диету анализировали с помощью многомерных моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст, индекс массы тела, длительность госпитализации и эндокринные сопутствующие заболевания.

Результаты: Исходные характеристики групп были сопоставимы. Ранние фарингокожные свищи чаще всего возникали в группе илеоколонного лоскута (23,8%), тогда как поздние свищи преимущественно наблюдались после гастропластики с подтягиванием желудка (12,5%). Через 3 года обычное питание было достигнуто у 63,2% пациентов с лоскутом ALT по сравнению со 100% после гастропластики с подтягиванием желудка и 90,5% после илеоколонного лоскута. После поправки гастропластика с подтягиванием желудка (скорректированное отношение рисков 1,79; 95% ДИ 1,05–3,07) и реконструкция илеоколонным лоскутом (скорректированное отношение рисков 2,00; 95% ДИ 1,06–3,79) независимо ассоциировались с более быстрым восстановлением питания по сравнению с лоскутом ALT. 5-летняя выживаемость значимо не различалась между группами.

Выводы: Висцеральные реконструкции обеспечивают лучшее восстановление питания, чем фасциокожные лоскуты, при тотальных дефектах гортаноглотки. Сам по себе отказ от дистального анастомоза не давал очевидного функционального преимущества, что подчеркивает значение биологии трансплантата, а не только числа анастомозов.