Функциональные и онкологические результаты после открытой частичной горизонтальной ларингэктомии: сравнительный анализ реконструктивных методик и предикторов раннего восстановления глотания

Цель: оценить и сравнить функциональные и онкологические результаты различных методик открытой частичной горизонтальной ларингэктомии (ОЧГЛ), уделив особое внимание срокам восстановления глотания и функциональному значению сохранённых структур гортани.

Методы: выполнен ретроспективный анализ 92 пациентов с первичным или рецидивным плоскоклеточным раком гортани, которым в период с сентября 2018 по март 2023 года была выполнена ОЧГЛ типа I, II или III. Пациенты были распределены по типу операции (ОЧГЛ I, ОЧГЛ IIa/CHEP, ОЧГЛ IIb/CHP, ОЧГЛ IIIa/THEP). К первичным конечным точкам относили сроки (в днях) удаления трахеостомической канюли, начала фонации, восстановления глотания и удаления назогастрального зонда (НГЗ). Также оценивали функциональную роль сохранения надгортанника и сохранения черпаловидных хрящей (±ARY/CAU). Для статистического анализа использовали дисперсионный анализ или критерий Манна—Уитни; 5-летнюю бездисфункционную выживаемость ларингоэзофагеального тракта (LEDFS) рассчитывали методом Каплана—Мейера.

Результаты: включены 92 пациента (73 мужчины, 19 женщин; средний возраст 63,5 ± 8,1 года). Наиболее часто выполняли ОЧГЛ IIa (53,3%) и ОЧГЛ I (41,3%). В целом 91 пациент (99,0%) был деканюлирован; средний срок составил 6,6 ± 6,9 дня. Средний срок восстановления глотания составил 12,3 ± 8,3 дня, а удаления НГЗ — 16,9 ± 9,2 дня. Сравнительный анализ показал, что у пациентов после ОЧГЛ IIa функциональное восстановление наступало значительно раньше, чем после ОЧГЛ I: деканюляция/восстановление фонации (p = 0,0087), восстановление глотания (p = 0,0000) и удаление НГЗ (p = 0,0283). Кроме того, при ОЧГЛ II сохранение обоих черпаловидных хрящей сопровождалось значимо более быстрым восстановлением глотания по сравнению с их удалением (p = 0,038). Клинически ОЧГЛ IIa ассоциировалась с более коротким сроком госпитализации, чем ОЧГЛ I (p = 0,0081). Общая 5-летняя опухолеспецифическая выживаемость составила 91,3%. 5-летняя LEDFS составила 86,0% и значимо не различалась между ОЧГЛ I и ОЧГЛ II (p > 0,05).

Выводы: методики ОЧГЛ обеспечивают эффективный онкологический контроль и хорошее сохранение функции у отобранных пациентов с промежуточными и распространёнными раками гортани. ОЧГЛ IIa обеспечивала более быстрое функциональное восстановление, чем ОЧГЛ I, что подчёркивает значение сохранения надгортанника и сложности реконструктивной пексии. Сохранение обоих черпаловидных хрящей существенно ускоряет раннее восстановление глотания при ОЧГЛ II.