Репродуктивные исходы при программированном овуляторном и модифицированном естественном цикле переноса размороженных эмбрионов: анализ парных когорт с использованием propensity score

Цель: Сравнить репродуктивные исходы между недавно внедрённым протоколом программированного овуляторного переноса размороженных эмбрионов (PO-FET), разработанным для отказа от введения триггера хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при дополнительной поддержке прогестинами, и широко применяемым переносом в модифицированном естественном цикле (mNC-FET).

Дизайн: Одноцентровое исследование с проспективным включением циклов PO-FET и ретроспективным сбором данных по циклам mNC-FET. Для выравнивания исходных характеристик между группами применяли сопоставление по propensity score.

Пациенты: Всего 662 женщины с нормальной овуляцией, которым выполняли перенос одного размороженного бластоциста в период с января 2021 по ноябрь 2023 года. После сопоставления проанализированы 170 циклов PO-FET и 170 циклов mNC-FET.

Вмешательство: В протоколе PO-FET во второй фазе фолликулярной фазы назначали дидрогестерон внутрь в дозе 30 мг/сут для индукции рецептивности эндометрия, планирования переноса эмбриона и поддержки лютеиновой фазы при сохранении спонтанной овуляции без применения рекомбинантного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Напротив, в протоколе mNC-FET для индукции овуляции использовали рекомбинантный ХГЧ, после чего проводили поддержку лютеиновой фазы прогестином.

Основные показатели исхода: Первичным исходом была частота живорождения. Вторичные исходы включали частоту клинической беременности, биохимической беременности и выкидыша. С помощью моделей логистической регрессии с поправкой на возраст матери, индекс массы тела и качество эмбриона оценивали связь между протоколом лечения и исходами.

Результаты: Между группами mNC-FET и PO-FET не выявлено значимых различий по частоте живорождения (35,29% против 28,82%; ОШ 1,35; 95% ДИ 0,83–2,19; p=0,245). Частота клинической беременности составила 41,18% после mNC-FET и 32,94% после PO-FET (ОШ 1,42; 95% ДИ 0,89–2,27; p=0,144), биохимической беременности — 18,84% и 17,65% соответственно (ОШ 0,92; 95% ДИ 0,37–2,30; p=1,000). Частота выкидыша составила 14,29% в циклах mNC-FET по сравнению с 12,50% в циклах PO-FET (ОШ 1,17; 95% ДИ 0,37–3,89; p=0,800). Анализ логистической регрессии подтвердил, что протокол подготовки эндометрия (PO-FET по сравнению с mNC-FET) не был значимо связан с живорождением (ОШ 1,38; 95% ДИ 0,86–2,23; p=0,179).

Выводы: Результаты лечения существенно не различались между режимами PO-FET и mNC-FET, что позволяет предположить ненужность ХГЧ и возможность выбора протокола в соответствии с предпочтениями пациентки и врача у женщин с нормальной овуляцией.