Мигрень в перименопаузе: нарративный обзор

Мигрень — широко распространённое первичное головное расстройство, которое непропорционально часто поражает женщин из-за влияния половых гормонов, прежде всего эстрогена. Гиперэстрогения в ранней перименопаузе в сочетании с ановуляторными циклами связана с увеличением частоты и тяжести приступов мигрени и с более высокой распространённостью перименструальной мигрени. Естественное снижение уровня эстрогена после менопаузы обычно сопровождается улучшением мигрени; однако это наблюдается не всегда и нередко осложняется хронической мигренью, вазомоторными симптомами, сердечно-сосудистым риском и применением менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Хотя в перименопаузе нарастает частота назначения МГТ, исследований её влияния на мигрень у этой группы пациентов нет, при этом, по-видимому, она оказывает неблагоприятное клиническое действие. Это может быть связано с добавлением МГТ к уже высоким и колеблющимся эндогенным уровням эстрогена. Более целесообразным в перименопаузе является контроль гормонального цикла. У женщин с мигренью без ауры этого можно добиться с помощью непрерывной комбинированной гормональной контрацепции, тогда как у женщин с мигренью с аурой и без ауры могут применяться режимы только с гестагеном, с возможностью дополнительного назначения трансдермального эстрогена. У женщин, выбирающих МГТ после менопаузы, непрерывные трансдермальные режимы переносятся лучше, чем циклические схемы.