Лечение бесплодия ассоциировано с перипартальной гистерэктомией: популяционное поперечное исследование

Цель: изучить связь между лечением бесплодия и риском перипартальной гистерэктомии, а также оценить, зависит ли эта связь от осложнений со стороны плаценты, послеродового кровотечения, возраста матери и расы.

Дизайн: популяционное поперечное исследование.

Участники: роды в стационарах США в 2000–2020 гг.

Воздействие: лечение бесплодия, включая препараты, повышающие фертильность, искусственную инсеминацию или внутриматочную инсеминацию, а также вспомогательные репродуктивные технологии.

Основные показатели исхода: первичным исходом была перипартальная гистерэктомия до выписки из стационара. Также оценивали связь между лечением бесплодия и перипартальной гистерэктомией при наличии или отсутствии зарегистрированных осложнений со стороны плаценты и послеродового кровотечения, а также в разных расовых и возрастных подгруппах. Ассоциации выражали в виде отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов, рассчитанных по взвешенным моделям логистической регрессии с поправкой на смешивающие факторы.

Результаты: среди 16,7 млн стационарных родов в США в 2000–2020 гг. 0,5% были связаны с лечением бесплодия. Абсолютный риск перипартальной гистерэктомии у пациенток с лечением бесплодия и без него составил 426 (n = 361) и 184 (n = 30 688) на 100 000 родов соответственно (скорректированное ОШ 1,33; 95% ДИ 1,20–1,48). Стратифицированный анализ по расе показал увеличение шансов перипартальной гистерэктомии на 30% у чернокожих и на 26% у латиноамериканцев в группе лечения бесплодия. Повышенные шансы сохранялись даже у пациенток без зарегистрированных осложнений со стороны плаценты и послеродового кровотечения. Увеличение шансов гистерэктомии, связанное с лечением бесплодия, также наблюдали во всех возрастных категориях матери; наибольшее повышение отмечено в группе 30–34 лет (55%), далее 40–44 лет (46%) и 35–39 лет (26%).

Выводы: наступление беременности в результате лечения бесплодия связано с повышенным риском перипартальной гистерэктомии. Эти данные подчеркивают необходимость более тщательного наблюдения за беременностью у женщин с бесплодием, включая контроль за аномалиями плаценты и риском кровотечения, а также планирование родоразрешения в учреждениях с соответствующими ресурсами.