Трёхлетняя частота неудач контрацепции в рамках инициативы HER Salt Lake Contraceptive Initiative

Важность: Различия между типичными показателями неудач контрацепции при применении длительно действующих обратимых методов контрацепции (LARC; например, внутриматочных спиралей [ВМС] и имплантов) и методов более короткого действия (депо-медроксипрогестерона ацетат [ДМПА], таблетки, кольца и мужские презервативы) часто лежат в основе консультирования по контрацепции, однако оценка такого консультирования обычно не была сосредоточена на эффективности методов со временем.

Цель: Оценить 3-летнюю продолжительность использования и частоту неудач контрацепции по типичным условиям применения для 7 обратимых методов контрацепции, предоставлявшихся без барьеров доступа.

Дизайн, условия и участники: HER Salt Lake Contraceptive Initiative представляла собой 3-летнее проспективное лонгитюдное когортное исследование (с сентября 2015 по март 2017 года, с последующим сбором данных до июня 2020 года). Участники — новые пользователи контрацепции в возрасте 18–45 лет, указавшие, что хотят избегать беременности как минимум 1 год, — были набраны в 4 клиниках планирования семьи в округе Солт-Лейк, штат Юта, и получали консультирование по контрацепции, ориентированное на пациента, а также возможность в тот же день получить выбранный ими обратимый метод. Данные анализировали с июня 2024 по февраль 2026 года.

Воздействие: В качестве воздействия рассматривали выбранный на исходном уровне метод контрацепции (медная ВМС, ДМПА, имплант, гормональная ВМС, презервативы, таблетки или кольцо).

Основные исходы и методы оценки: Исходом было наступление неудачи контрацепции, определяемой как нежелательная беременность (со слов участницы или выявленная по электронной медицинской карте), возникшая при использовании метода контрацепции в предыдущие 4 недели. Для расчёта метод-специфических показателей продолжения и неудач применяли таблицу дожития.

Результаты: Среди 4275 пользователей контрацепции (1759 [41%] в возрасте 20–24 лет) было выявлено 96 беременностей, ставших результатом неудачи методов, начатых на исходном уровне. Из всех участниц 529 (11%) выбрали медную ВМС, 558 (13%) — ДМПА, 823 — имплант (19%), 1025 (24%) — гормональную ВМС, 52 (<1%) — презервативы, 1065 (25%) — таблетки и 223 (5%) — кольцо. Кумулятивная продолжительность использования через 3 года составила 741 пользователь гормональной ВМС (72%), 455 — импланта (55%), 321 — медной ВМС (61%), 186 — ДМПА (33%), 75 — кольца (34%), 376 — таблеток (35%) и 8 — мужских презервативов (15%). Трёхлетняя частота неудач контрацепции на 100 человеко-лет составила 0,7 (95% ДИ, 0,4–1,1) для гормональной ВМС, 0,8 (95% ДИ, 0,5–1,3) для импланта, 1,1 (95% ДИ, 0,6–1,8) для медной ВМС, 1,1 (95% ДИ, 0,6–2,1) для ДМПА, 1,4 (95% ДИ, 0,6–3,2) для кольца, 1,6 (95% ДИ, 1,1–2,3) для таблеток и 2,6 (95% ДИ, 0,5–10,0) для мужских презервативов.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании у лиц, начавших применять метод контрацепции после консультирования, ориентированного на пациента, и устранения барьеров доступа, были отмечены низкие 3-летние показатели неудач для всех методов, а методы более короткого действия демонстрировали более низкие показатели неудач, чем сообщалось ранее для типичного применения. Эти результаты указывают, что устранение барьеров доступа к предпочитаемым методам контрацепции может облегчать доступ к зависящим от врача методам LARC, таким как ВМС и импланты, и повышать контрацептивную эффективность контролируемых пользователем методов более короткого действия.