Интраназальные кортикостероиды по сравнению со вторым поколением антигистаминных препаратов при аллергическом рините у подростков: проспективное когортное исследование качества жизни и посещаемости школы

Цель: Аллергический ринит у подростков может неблагоприятно влиять на повседневное функционирование, сон и успеваемость в школе. В этом наблюдательном нерандомизированном проспективном когортном исследовании сравнивали реальную эффективность интраназальных кортикостероидов (ИНКС) и пероральных антигистаминных препаратов второго поколения (АГП) по показателям специфического для заболевания качества жизни и посещаемости школы.

Пациенты и методы: В исследование включили 80 подростков 12–18 лет с аллергическим ринитом средней и тяжелой степени, которых наблюдали в течение одной школьной четверти. Участники получали либо монотерапию ИНКС, либо монотерапию АГП в соответствии с обычной клинической практикой; распределение по лечению не было рандомизированным. Выбор конкретного препарата внутри каждого класса лечения определял лечащий врач и он не был полностью стандартизован, что отражало неоднородность терапии в реальной практике. Первичными конечными точками были изменения баллов по опроснику качества жизни при риноконъюнктивите у детей (Pediatric Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire, PRQLQ) и пропуски школы. Вторичные конечные точки включали продуктивность на уроках, качество сна по Питтсбургскому индексу качества сна, дневную сонливость по шкале Эпворта, приверженность лечению и нежелательные явления. Выполняли межгрупповые сравнения и многомерный анализ.

Результаты: Оба метода лечения были связаны с улучшением, однако степень улучшения была больше в группе ИНКС. Средний балл PRQLQ снизился на -1,0±0,4 в группе ИНКС и на -0,6±0,5 в группе АГП; межгрупповая разница среднего изменения составила -0,4 (95% доверительный интервал [ДИ] от -0,7 до -0,1; p = 0,01). Клинически значимое улучшение качества жизни (снижение на ≥0,5) наблюдалось у 65,0% получавших ИНКС против 37,5% получавших АГП (p = 0,02). Медиана пропусков школы в группе ИНКС снизилась (изменение, -2 дня), тогда как в группе АГП не изменилась (изменение, 0 дней; межгрупповое p = 0,03). У получавших ИНКС также отмечали более выраженное улучшение продуктивности на уроках и качества сна, а на момент наблюдения доля участников с баллом ESS ≥10 была ниже (3% против 18%).

Выводы: В этой реальной подростковой когорте применение ИНКС было связано с более выраженным краткосрочным улучшением показателей качества жизни и посещаемости школы, чем применение АГП. Однако поскольку исследование было наблюдательным и нерандомизированным, а внутри обеих групп лечения имела место неоднородность терапии, эти результаты следует трактовать как ассоциации, а не как доказанный причинный эффект.