Сложная доброкачественная гинекология в перименопаузе: современные данные и перспективы

Цель обзора: Перименопауза — клинически особый этап, когда аномальные маточные кровотечения, миомы, аденомиоз, эндометриоз и патология придатков могут потребовать хирургического обследования. Ведение таких пациенток сложно, поскольку выраженность симптомов и наличие структурного заболевания нужно сопоставлять с близостью менопаузы, возможным спонтанным улучшением и рисками недостаточного или избыточного лечения. В обзоре суммированы данные о сложной доброкачественной гинекологии у женщин в перименопаузе с акцентом на сроки операции, органосохраняющие и радикальные вмешательства, а также тактику при патологии придатков.

Недавние данные: Новые сведения подчеркивают необходимость тщательной предоперационной оценки аномальных маточных кровотечений, поскольку гормональные нарушения, структурная патология и предраковые или злокачественные поражения эндометрия могут сочетаться. Данные также поддерживают индивидуальный выбор сроков радикального хирургического лечения, поскольку более ранняя утрата функции яичников, особенно до 45-50 лет, может быть связана с менее благоприятными долгосрочными сердечно-сосудистыми исходами. Профилактическая сальпингэктомия во время показанных по другим причинам доброкачественных операций рассматривается как стратегия профилактики рака яичников при сохранении гормональной функции яичников, тогда как вопрос об овариэктомии остается индивидуальным.

Выводы: Тактика должна определяться симптомами, характером патологии, риском злокачественного процесса, близостью менопаузы и предпочтениями пациентки. Необходимы проспективные исследования, посвященные именно перименопаузе.