Тенденции смертности от рака шейки матки после вакцинации против ВПЧ в Англии, 2001–2024 годы: анализ популяционных данных о смертности

Введение: Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) является ключевым компонентом глобальных стратегий ликвидации рака шейки матки. Хотя во многих странах уже отмечено существенное снижение заболеваемости раком шейки матки, данные о влиянии вакцинации на смертность остаются ограниченными. В Англии национальная программа вакцинации против ВПЧ была введена в 2008 году для девочек 12–13 лет (до пандемии COVID-19 охват составлял 80–90%); в 2008–2010 годах была также проведена догоняющая вакцинация девочек 14–18 лет. Мы ставили целью изучить тенденции смертности от рака шейки матки и оценить снижение числа смертей от этого заболевания у молодых женщин в Англии после внедрения вакцинации против ВПЧ.

Методы: Мы проанализировали популяционные данные о смертности от рака шейки матки в Англии за 2001–2024 годы у женщин 20–24, 25–29 и 30–34 лет. Охват вакцинацией против ВПЧ по когортам рождения был получен из официальных отчетов и использован для оценки доли вакцинированных женщин в каждой возрастной группе и календарном году смерти. Мы построили графики наблюдаемых и скорректированных возраст-специфических показателей смертности в зависимости от года смерти и наложили сглаженную кривую. Для оценки относительного снижения риска у вакцинированных женщин по сравнению с ожидаемым уровнем при отсутствии вакцинации, при допущении отсутствия коллективного иммунитета, использовали регрессию Пуассона к числу смертей. Доверительные интервалы получали инвертированием теста отношения правдоподобия.

Результаты: У женщин 20–24 лет в 2020–2024 годах, среди которых охват вакцинацией в 12–13 лет составлял около 88–90%, не зарегистрировано ни одного случая смерти, тогда как на основании исторических показателей ожидалось 23,1 смерти, что соответствует снижению смертности на 100% (95% ДИ 84–100). В более ранних когортах рождения, которым вакцинация предлагалась до 18 лет и охват составлял около 63–87%, наблюдали снижение смертности на 80% (51–94) у женщин 20–24 лет в 2015–2019 годах и на 69% (55–79) у женщин 25–29 лет в 2020–2024 годах. По данным популяционного уровня, относительное снижение риска у вакцинированных женщин оценено как 100% (95% ДИ 81–100) в возрасте 20–24 лет, 100% (89–100) в возрасте 25–29 лет и 63% (−13–100) в возрасте 30–34 лет. К концу 2024 года вакцинация против ВПЧ в Англии ассоциировалась со снижением примерно 199,6 смерти от рака шейки матки (95% ДИ 125,0–274,2).

Выводы: Наши результаты впервые дают убедительные национальные данные, хотя и наблюдательного характера, о том, что высокий охват вакцинацией против ВПЧ связан со значительным снижением смертности от рака шейки матки. Это подтверждается существенным уменьшением числа смертей у женщин 20–29 лет в Англии, особенно среди привитых в 12–13 лет. Полученные данные поддерживают достижимость цели ВОЗ по ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения; необходимо добиваться высокого охвата вакцинацией среди подростков во всем мире. Финансирование: Cancer Research UK.