Переоценка роли антифосфолипидных антител при неблагоприятных исходах беременности, связанных с плацентарной недостаточностью, при системной красной волчанке: ретроспективное когортное исследование

Цель: оценить, как различные профили антифосфолипидных антител (аФЛ) влияют на неблагоприятные исходы беременности (НИБ), связанные с плацентой, у женщин с системной красной волчанкой (СКВ).

Методы: В одноцентровое ретроспективное когортное исследование включили 245 беременных с СКВ и 490 контролей. Анализировали клинические особенности, иммунологические маркеры и профили аФЛ. Для оценки ассоциаций между антифосфолипидным синдромом (АФС), отдельными подтипами аФЛ, «антифосфолипидной нагрузкой» и плацентарно-опосредованными НИБ использовали модели логистической регрессии.

Результаты: Плацентарно-опосредованные НИБ встречались при беременности у пациенток с СКВ чаще, чем у контролей (27,8% против 9,8%). После корректировки АФС не был независимо связан с НИБ. Значимыми предикторами оставались поражение почек, хроническая артериальная гипертензия и гипокомплементемия (P < 0,05). Среди типов антител в однофакторном анализе наиболее сильную ассоциацию демонстрировал волчаночный антикоагулянт (ВА), однако в многофакторном анализе этот эффект ослабевал. У женщин с множественной аФЛ-позитивностью риск плацентарных осложнений был выше, тогда как изолированная позитивность оказывала минимальное независимое влияние.

Выводы: При беременности у женщин с СКВ акушерский риск не объясняется только наличием АФС. Для оценки риска плацентарных осложнений более информативны «антифосфолипидная нагрузка», особенно множественная аФЛ-позитивность, а также заболевания почек, гипертензия и уровень комплемента.