Цитомегаловирус при беременности: 20-летний опыт центра на юге Италии по диагностике, пренатальному наблюдению и неонатальным исходам

Цель: оценить эпидемиологию, диагностический маршрут, пренатальное наблюдение и исходы беременности у женщин, направленных с подозрением на цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВ) во время беременности, в популяционной когорте.

Методы: В популяционное когортное исследование включили женщин, получивших консультацию по поводу подозрения на ЦМВ-инфекцию во время беременности в период с января 2002 по декабрь 2021 года в Кампании, Италия. Материнскую инфекцию классифицировали как первичную инфекцию (документированная сероконверсия), предполагаемую инфекцию (IgG-положительный/IgM-положительный первый образец) или отсутствие инфекции во время беременности на основании серийной серологии и определения авидности IgG. Пренатальную диагностику путем амниоцентеза для выявления ДНК ЦМВ и серийное ультразвуковое наблюдение предлагали в соответствии со стандартизированным локальным протоколом. Регистрировали исходы беременности и неонатальные исходы.

Результаты: Всего включили 716 женщин. Первичная ЦМВ-инфекция была документирована у 320 женщин (44,7%), предполагаемая инфекция — у 58 (8,1%), отсутствие ЦМВ-инфекции во время беременности — у 294 (41,1%); 44 случая (6,1%) не удалось классифицировать из-за неполного наблюдения. Определение авидности IgG, доступное у 211 женщин, помогало верифицировать диагноз, но обладало ограниченной специфичностью в отношении недавней инфекции. Амниоцентез выполнили в 209 случаях (29,2%), ДНК ЦМВ выявили у 40 (19,1%); все случаи с положительным результатом ПЦР подтвердили врожденную ЦМВ-инфекцию при рождении. В целом врожденную ЦМВ-инфекцию диагностировали у 45 новорожденных (6,3%). Большинство инфекций (84,4%) возникло после ранней первичной инфекции у матери. Ультразвуковые пренатальные отклонения встречались редко и были неоднородны; у большинства инфицированных новорожденных пренатальные УЗИ не выявляли патологии. Несколько клинически значимых неонатальных последствий, включая сенсоневральную тугоухость и нарушения нейроразвития, возникали при отсутствии пренатальных ультразвуковых находок.

Вывод: В этой крупной популяционной когорте у значительной доли женщин, направленных с подозрением на ЦМВ-инфекцию, инфекция во время беременности не развилась, что подчеркивает необходимость осторожной интерпретации серологических данных и централизованного консультирования. Первичная инфекция, особенно возникшая на ранних сроках беременности, остается главным фактором врожденной ЦМВ-инфекции и неблагоприятных исходов. Хотя амниоцентез является наиболее надежным пренатальным диагностическим методом, одно лишь ультразвуковое наблюдение обладает ограниченной чувствительностью. Эти результаты служат надежной исходной точкой для будущих исследований, оценивающих влияние материнской терапии валацикловиром на вертикальную передачу и неонатальные исходы.