Цитомегаловирусная инфекция во время беременности: современное состояние научных данных

Цитомегаловирус — самая частая врождённая инфекция, встречающаяся у 0,5–2% всех живорождённых, и основная ненаследственная причина врождённой нейросенсорной тугоухости и неврологического поражения. Врождённая цитомегаловирусная инфекция может быть следствием как первичного, так и непервичного заражения матери.

Нейросенсорная заболеваемость связана только с инфицированием в первом триместре; после первичной инфекции в первом триместре у 40–50% инфицированных новорождённых развиваются последствия. Серологическое исследование до 14-й недели критически важно для выявления первичной инфекции в течение 3 месяцев вокруг зачатия, но неинформативно у женщин, уже имеющих иммунитет до беременности. В Европе и США первичная инфекция в первом триместре в основном встречается у молодых повторнородящих женщин, у которых есть ребёнок младше 3 лет. О врождённой цитомегаловирусной инфекции следует думать при пренатальном ультразвуковом исследовании, если плод мал для срока гестации и выявляются эхогенный кишечник, выпоты или любое поражение головного мозга. Хотя чувствительность рутинного ультразвукового исследования в прогнозировании симптомов у новорождённого составляет около 25%, серийное прицельное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография у заведомо инфицированных плодов обеспечивают чувствительность более 95% для выявления аномалий головного мозга. Диагностику у плода проводят с помощью амниоцентеза с 17-й недели. Профилактика включает избегание обоими родителями контакта с биологическими жидкостями инфицированных людей, особенно детей раннего возраста, начиная до зачатия и до 14-й недели беременности. Кандидатные вакцины не обеспечили защиты более чем на 75% в течение >2 лет в предотвращении цитомегаловирусной инфекции. Медикаментозная терапия, например гипериммунный глобулин против цитомегаловируса, направлена на снижение риска вертикальной передачи, но 2 рандомизированных контролируемых исследования не показали пользы. Валацикловир, назначенный с момента диагностики первичной инфекции до амниоцентеза, снизил частоту вертикальной передачи с 29,8% до 11,1% в группе лечения в рандомизированном исследовании с участием 90 беременных. В открытом исследовании фазы 2 пероральный валацикловир (8 г/сут), назначенный беременным с плодом с лёгкими симптомами, был связан с большей вероятностью рождения бессимптомного новорождённого (82%) по сравнению с нелеченной исторической когортой (43%). Валацикловир у симптомных новорождённых, вероятно, улучшает слуховые и неврологические исходы, однако величина эффекта и длительность лечения по-прежнему обсуждаются. В заключение, врождённая цитомегаловирусная инфекция представляет собой проблему общественного здравоохранения. С учётом новых данных по диагностике и ведению до и после рождения медицинским работникам следует пересмотреть программы скрининга в ранние сроки беременности и при рождении.