Тяжёлая материнская заболеваемость после попытки наложения щипцов или вакуум-экстракции у женщин с пробными родами после кесарева сечения: популяционное когортное исследование
Severe maternal morbidity following attempted forceps or vacuum birth among individuals with a trial of labour after caesarean birth: A population-based cohort study
Аннотация
Введение: До 14% женщин с пробными родами после кесарева сечения (ПРКС) нуждаются в оперативных влагалищных родах (ОВР). Мы оценили связь между родоразрешением щипцами и вакуум-экстракцией и тяжёлой материнской заболеваемостью (ТМЗ) у женщин с ПРКС.
Методы: Проведено популяционное когортное исследование женщин с одним предыдущим кесаревым сечением, у которых в Канаде (кроме Квебека) в 2010–2021 гг. после ПРКС произошли вагинальные роды одного живого доношенного плода в головном предлежании с применением ОВР. Для выявления родов щипцами и вакуум-экстракции использовали коды процедур. Скорректированные относительные риски (СОР) оценивали с помощью модифицированной регрессии Пуассона с взвешиванием по перекрытию баллов склонности с учётом клинических факторов. ТМЗ включала диагнозы и процедуры, связанные с высокой летальностью, увеличением длительности госпитализации и длительной инвалидизацией, с момента родоразрешения до 42-го дня после родов.
Результаты: Среди 72 140 женщин с ПРКС у 10 030 (13,9%) была предпринята попытка оперативных влагалищных родов (вакуум-экстракция — 70,5%, щипцы — 29,5%). Частота ТМЗ была выше при использовании щипцов, чем при вакуум-экстракции (23,6 против 14,1 на 1000). В скорректированных моделях применение щипцов ассоциировалось с повышенным риском ТМЗ (СОР 1,58; 95% ДИ 1,14–2,18). Двумя ведущими причинами ТМЗ были тяжёлое кровотечение (15,2‰ при щипцах против 9,2‰ при вакуум-экстракции; СОР 1,55; 95% ДИ 1,03–2,34) и хирургические осложнения (6,8‰ при щипцах против 2,1‰ при вакуум-экстракции; СОР 3,55; 95% ДИ 1,75–7,20).
Вывод: У женщин с ПРКС родоразрешение щипцами связано с более высоким риском тяжёлого кровотечения и хирургических осложнений по сравнению с вакуум-экстракцией. При консультировании и принятии клинических решений следует учитывать безопасность для матери при выборе инструмента наряду с достижением вагинальных родов.
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры и база международных клинреков по акушерству и гинекологии.