Профили сенсибилизации к аллергенам и сети ко-сенсибилизации у детей с аллергическим ринитом и астмой: ретроспективное исследование с сопоставлением по баллу склонности

Введение: Механизмы сенсибилизации, лежащие в основе прогрессирования аллергического заболевания дыхательных путей от аллергического ринита (АР) к астме (АС) у детей, изучены недостаточно. В этом исследовании анализировали возрастные закономерности и топологическую неоднородность сети сенсибилизации к аллергенам между этими фенотипами поражения дыхательных путей.

Методы: В ретроспективное поперечное исследование включили 2193 ребенка с АР или АС. Для контроля возраста применяли сопоставление по баллу склонности, в результате чего сформировали сопоставленную когорту 1:1 из 1206 пациентов. Топологическую структуру ко-сенсибилизации к аллергенам реконструировали с помощью вероятностной графической модели Исинга. Независимые факторы риска вовлечения нижних дыхательных путей определяли с помощью многовариантной логистической регрессии.

Результаты: Среди сенсибилизации к ингаляционным аллергенам преобладали смесь клещей домашней пыли (41%), эпителий кошки (17%) и смесь пыльцы деревьев (9,5%). Среди пищевых аллергенов наиболее распространенными были белок яйца (22%), коровье молоко (20%) и баранина (19%). Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам в обеих группах однотипно увеличивалась с возрастом, тогда как формирование пищевой толерантности демонстрировало выраженную неоднородность. В подростковом возрасте (≥12 лет) риск сенсибилизации к молоку и белку яйца был выше, чем в группе АР, в 5,64 раза (ОШ = 5,64; 95% ДИ 1,47–21,69; p = 0,010) и в 3,40 раза (ОШ = 3,40; 95% ДИ 1,07–10,07; p = 0,029) соответственно. Анализ сети Исинга выявил в группе АР высоко компартментализированную модульную структуру, тогда как сеть при АС отличалась значительной сложностью и выраженной межсистемной связностью; при этом арахис выступал топологическим узлом, соединяющим основные ингаляционные аллергены внутри помещений. Многовариантная регрессия показала, что сенсибилизация к тараканам (скорректированное ОШ 2,70; 95% ДИ 1,11–7,57; p = 0,039) и арахису (скорректированное ОШ 1,86; 95% ДИ 1,02–3,47; p = 0,046) являются независимыми факторами риска вовлечения нижних дыхательных путей.

Выводы: У детей с АС сеть перекрестной сенсибилизации сложнее, чем у детей с АР, и это не сводится лишь к более высокой нагрузке ингаляционными аллергенами. Замедленное исчезновение пищевой сенсибилизации служит важным отличительным признаком фенотипа АС, что подчеркивает необходимость наблюдения за пищевой аллергией при ведении детей с заболеванием дыхательных путей.