Влияние избыточной массы тела и ожирения у пациентов с тяжёлой астмой и их роль в достижении клинической ремиссии

Введение и цель: Ожирение усугубляет течение астмы, приводя к более выраженным симптомам, недостаточному контролю заболевания и снижению качества жизни. С распространением биологической терапии достижение клинической ремиссии (КР) стало важной целью лечения. В настоящем исследовании оценивали распространённость ожирения, его влияние на ответ на биологическую терапию и достижение КР у пациентов с тяжёлой астмой.

Методы: В проспективное наблюдательное исследование включили 525 пациентов, состоявших в Кувейтском регистре тяжёлой астмы (KSAR). В проспективное наблюдательное исследование включили 525 пациентов, состоявших в Кувейтском регистре тяжёлой астмы (KSAR). В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациентов распределили на группы с нормальной массой тела, избыточной массой тела, ожирением лёгкой и средней степени и морбидным ожирением. Собирали демографические и клинические данные, а также сведения о биомаркерах, включая число эозинофилов в крови, общий иммуноглобулин E (IgE), фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), полиморфизмы генов IL4 и IL6. За пациентами, получавшими биологическую терапию не менее 12 месяцев, наблюдали в динамике. КР определяли как отсутствие обострений, отсутствие терапии пероральными глюкокортикостероидами (ГКС), оценку по тесту по контролю над астмой (ACT) ≥20, оценку по опроснику по контролю над астмой (ACQ-6) ≤0,75 и объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) ≥80% от должного значения.

Результаты: Избыточная масса тела и ожирение встречались часто: нормальную массу тела имели лишь 15,4% пациентов. Пациенты с морбидным ожирением были старше, имели большую продолжительность заболевания, худший контроль астмы, более низкие показатели функции лёгких, а также более высокую частоту сахарного диабета и аллергического ринита. Биологическая терапия значительно улучшала показатели ACT и ACQ-6, снижала частоту обострений и потребность в пероральных ГКС, а также улучшала функцию лёгких во всех группах с разным ИМТ (p<0,001). Однако у пациентов с морбидным ожирением сохранялись худший контроль астмы, более низкие показатели ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), а также более высокая частота обострений и применения пероральных ГКС. Значимых изменений числа эозинофилов в крови, уровня общего IgE или FeNO не выявили. В целом КР была достигнута у 17,3% пациентов: чаще у лиц с нормальной массой тела (25%) и реже при морбидном ожирении (11%). Более молодой возраст и генотип IL4 CC были связаны с большей вероятностью достижения КР.

Выводы: Ожирение широко распространено среди пациентов с тяжёлой астмой и связано с худшими исходами заболевания и более низкой частотой КР, несмотря на биологическую терапию. Эти результаты подчёркивают важность контроля массы тела и персонализированного подхода к лечению тяжёлой астмы.