Стратегия сохранения фертильности в редком случае аденосаркомы матки с последующей спонтанной беременностью и рождением живого ребенка

Введение: Представлен редкий случай 29-летней пациентки с аденосаркомой матки, которой было проведено лечение с сохранением фертильности; впоследствии она самостоятельно забеременела и родила здорового ребенка.

Случай: В августе 2022 года нерожавшая пациентка обратилась с ациклическим маточным кровотечением. Диагностическая гистероскопия и прицельная резекция полипа, расположенного в зоне перехода шейки матки в тело матки, выявили аденосаркому матки без саркоматозного разрастания (стадия FIGO T1a). По данным визуализации остаточной опухоли и метастазов не было. Была выбрана тактика сохранения фертильности: от гистерэктомии отказались, но организовали тщательное онкологическое наблюдение с МРТ каждые 3 месяца. В ходе наблюдения сопутствующий симптомный эндометриоз создал дополнительные терапевтические трудности. В 2023 году пациентка самостоятельно забеременела и в 2024 году в срок родила здорового ребенка путем кесарева сечения. Последующие гистероскопия и визуализация в 2025 году не выявили признаков рецидива, поэтому лечение с сохранением фертильности было продолжено.

Мнение пациентки: Приведен краткий рассказ пациентки о первичном диагнозе, возможной утрате фертильности и эмоциональных переживаниях, связанных с беременностью после аденосаркомы матки.

Обсуждение: Лечение молодых пациенток с аденосаркомой матки представляет сложную задачу для врача из-за отсутствия руководств и данных по сохранению фертильности при этой редкой опухоли. Этот случай дополняет ограниченную литературу об успешной беременности после аденосаркомы матки и обсуждает показания и ограничения тактики сохранения фертильности.

Выводы: Сохранение фертильности может быть возможно у отдельных пациенток с ранней стадией аденосаркомы матки при отсутствии факторов высокого риска, таких как саркоматозное разрастание или инвазия в миометрий, при условии подробного информирования и строгого наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования для разработки стандартизованных протоколов и улучшения ведения таких пациенток.