Визуально направленная гистероскопическая биопсия при обследовании женщин с аномальными маточными кровотечениями и постменопаузальными кровотечениями: совместное практическое руководство обществ

Цель: предоставить основанные на доказательствах рекомендации по гистопатологической оценке пациентов с аномальными маточными кровотечениями (АМК) и постменопаузальными кровотечениями (ПМК).

Целевая популяция: лица с АМК и ПМК, которым проводится гистопатологическая оценка по поводу подозрения на внутриматочную патологию, включая полипы эндометрия, подслизистые миомы, эндометрит, гиперплазию эндометрия, атипическую гиперплазию эндометрия, интраэпителиальную неоплазию эндометрия и злокачественные новообразования.

Методы: AAGL, Европейское общество гинекологической эндоскопии и Global Congress on Hysteroscopy объединились для разработки совместного практического руководства, в котором систематически был проанализирован доступный массив данных с использованием схемы PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome). Рассматриваемым вмешательством была диагностическая гистероскопия, выполняемая в амбулаторных или стационарных условиях, включая гистероскопию как таковую, гистероскопию в сочетании с ультразвуковым исследованием или гистероскопию с биопсией. Эти подходы сравнивали со слепым забором образцов эндометрия без предварительной гистероскопии. Основным исходом была диагностическая точность, измеряемая чувствительностью и специфичностью, при этом в качестве референсного стандарта использовали гистопатологическое исследование образцов эндометрия или препаратов после гистерэктомии. Качество исследований и риск систематической ошибки оценивали с применением общепринятых методологических подходов.

Результаты: По данным метаанализов, гистероскопия с забором ткани эндометрия или без него обеспечивала более высокую диагностическую точность, чем слепая биопсия эндометрия, при выявлении и исключении рака эндометрия, интраэпителиальной неоплазии эндометрия, гиперплазии эндометрия с цитологической атипией и без нее, полипов эндометрия и подслизистых миом. В целом оценка точности была выше для выявления внутриматочной патологии, чем для ее исключения. Только одно исследование сравнивало гистероскопию со слепой биопсией эндометрия при эндометрите, а сравнительные данные для других внутриматочных состояний, включая ниши матки или задержавшиеся продукты беременности, отсутствовали.

Рекомендации: Имеющиеся данные подтверждают ценность гистероскопии как диагностического метода при обследовании пациентов с АМК и ПМК, особенно когда результаты визуализации или забора эндометрия неубедительны и когда предполагается очаговая внутриматочная патология. Гистероскопия демонстрирует высокую диагностическую точность при предраковых и злокачественных заболеваниях эндометрия, полипах эндометрия и подслизистых миомах, а также умеренную точность при исключении этих внутриматочных патологий. Когда у пациентов с АМК или ПМК показана оценка ткани эндометрия, забор материала следует выполнять в сочетании с гистероскопией, при этом предпочтительна биопсия под визуальным контролем, а не слепой забор материала. Таким образом, гистероскопию следует включать в диагностические алгоритмы при АМК или ПМК.