Влияние протокола овариальной стимуляции на фолликулярную асинхронию при экстракорпоральном оплодотворении: ретроспективное когортное исследование

Цель: изучить влияние протокола контролируемой овариальной стимуляции (COS) на фолликулярную синхронность в последующем цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток, чей предыдущий цикл был отменён из-за асинхронии.

Методы: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование (январь 2018 г. — март 2024 г.) включало женщин, проходивших ЭКО, у которых: 1) цикл COS был отменён без пункции ооцитов (OPU) из-за фолликулярной асинхронии; 2) в последующем цикле COS пункция ооцитов была выполнена. Пациенток разделили на две группы: группа 1 — тот же протокол повторяли; группа 2 — протокол меняли. Фолликулярную асинхронию определяли как наличие ≤50% стимулированных фолликулов диаметром ≥14 мм на момент отмены. Женщин с общим числом стимулированных фолликулов ≤3 на момент отмены исключали. Скорость созревания фолликулов в каждом цикле определяли как долю фолликулов ≥14 мм среди всех стимулированных фолликулов на момент отмены/триггера. Первичной конечной точкой была разница в скорости созревания фолликулов между циклом с OPU и отменённым циклом, отражающая улучшение синхронности. Сравнивали результаты лечения; дисперсионный анализ (ANOVA) использовали для контроля смешивающих факторов.

Результаты: Всего критериям включения соответствовали 95 пациенток: 43 (45,26%) в группе 1 и 52 (54,74%) в группе 2. По сравнению с группой 2 в группе 1 были выше паритет и число антральных фолликулов (AFC), а также ниже распространённость эндометриоза и суточная доза рекомбинантного лютеинизирующего гормона (rLH) в цикле OPU (p < 0,05). Разница скорости созревания фолликулов была значимо ниже в группе 1, чем в группе 2 (0,17 [0,05–0,28] против 0,3 [0,15–0,39], p = 0,03). При ANOVA с поправкой на группу, паритет, эндометриоз, суточную дозу rLH в цикле OPU и AFC только принадлежность к группе оставалась значимо связанной с улучшением созревания фолликулов, при этом большее улучшение наблюдалось в группе 2 (среднее по методу наименьших квадратов 0,27 против 0,12, p = 0,01).

Выводы: Смена протокола COS после цикла, отменённого из-за асинхронии, была связана с улучшением фолликулярной синхронности, что позволяет рассматривать модификацию протокола в следующем цикле.