Первичный альдостеронизм

Первичный альдостеронизм (ПА) обусловлен избыточной продукцией альдостерона одним или обоими надпочечниками и является важной причиной артериальной гипертензии, приводя к повышению сердечно-сосудистой и почечной заболеваемости. ПА в основном вызывается спектром соматических или герминальных мутаций в генах, определяющих секрецию альдостерона, а также сопутствующей аномальной экспрессией в надпочечниках различных рецепторов, сопряженных с G-белком, и их лигандов, что приводит к нарушению регуляции продукции альдостерона. ПА по-прежнему недостаточно диагностируется, и для максимального выявления ПА всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется упрощенное обследование с определением ренина и альдостерона. У части пациентов с ПА также возможна сопутствующая секреция кортизола, что вносит вклад в кардиометаболическую заболеваемость. Катетеризация надпочечниковых вен, развивающаяся функциональная визуализация и новые биомаркеры позволяют определить, можно ли лечить односторонний источник ПА путем хирургической адреналэктомии. Однако у большинства пациентов с ПА заболевание двустороннее, что требует медикаментозного лечения с ограничением натрия в рационе и назначением антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а в ближайшем будущем — ингибиторов синтазы альдостерона. Целями медикаментозной терапии являются нормализация артериального давления и уровня калия в сыворотке; повышение ренина может служить биомаркером адекватной терапии и снижения риска неблагоприятных сердечно-почечных исходов. Пациентов с ПА следует наблюдать длительно для выявления прогрессирования или рецидива заболевания, контроля возможных нежелательных эффектов лечения и оптимизации терапии сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.