Почечная заболеваемость у детей со spina bifida

Важность: Благодаря улучшению медицинской помощи пациенты со spina bifida живут дольше, поэтому почечная заболеваемость становится все более значимым источником бремени болезни.

Цель: Оценить частоту, возраст дебюта и клинические факторы, связанные с почечной заболеваемостью, у педиатрической когорты пациентов со spina bifida.

Дизайн, условия и участники: В когортное исследование включили всех лиц, застрахованных по государственной программе в Онтарио, Канада, родившихся с 1 апреля 1992 года по 31 марта 2023 года, с разделением на пациентов со spina bifida и без нее. Источником данных служили административные базы стационарной и амбулаторной медицинской документации. Наблюдение за пациентами продолжалось с рождения до 31 августа 2023 года, прекращения действия медицинской страховки или смерти.

Воздействие: Пациентов со spina bifida идентифицировали и сравнивали с общей популяцией, родившейся в тот же период.

Основные исходы и методы измерения: Частота и возраст дебюта хронической болезни почек (ХБП) и терминальной стадии болезни почек (то есть длительного диализа и/или трансплантации почки), выявляемые по административным кодам диагнозов. Многофакторная модель пропорциональных рисков Кокса определяла клинические факторы, связанные с развитием ХБП у пациентов со spina bifida.

Результаты: В исследование включили 4 380 749 человек: 12 868 со spina bifida (медиана [МПК] возраста на момент диагноза — 1 [0–8] год) и 4 367 881 без spina bifida. Медиана (МПК) наблюдения составила 15 (7–23) лет. Среди пациентов со spina bifida частота ХБП составила 2,7 (95% ДИ 2,5–2,9) на 1000 человеко-лет по сравнению с 0,3 (95% ДИ 0,3–0,3) на 1000 человеко-лет в общей популяции. Частота терминальной стадии болезни почек составила 0,3 (95% ДИ 0,2–0,4) и 0,01 (95% ДИ 0,01–0,01) на 1000 человеко-лет у пациентов со spina bifida и без нее соответственно. ХБП у пациентов со spina bifida диагностировали раньше, чем у контрольной группы (медиана [МПК], 5 [1–13] лет против 10 [2–18] лет; P < 0,001; стандартизированная разница = 0,411), и до терминальной стадии болезни почек они также прогрессировали в более молодом возрасте (медиана [МПК], 8 [2–15] лет против 15 [7–22] лет; P < 0,001; стандартизированная разница = 0,614). Более ранний год рождения, мужской пол, более высокий балл коморбидности, сахарный диабет в анамнезе, камни верхних мочевых путей, рецидивирующие осложненные инфекции мочевых путей и урологические операции были значимо связаны с развитием ХБП у пациентов со spina bifida.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании у детей со spina bifida риск ХБП и терминальной стадии болезни почек был выше, а дебют — примерно на 5–7 лет раньше, чем в общей популяции. Несколько выявленных клинических факторов были связаны с ухудшением функции почек, что требует тщательного наблюдения в детском возрасте.