Прогнозирование кесарева сечения после попытки родоразрешения через естественные родовые пути при беременности, осложнённой задержкой роста плода: клиническая модель для индивидуального консультирования

Цель: разработать и внутренне валидировать модель прогнозирования риска кесарева сечения после начала родов у беременных с задержкой роста плода.Методы: В одноцентровое ретроспективное когортное исследование включили одноплодные беременности с задержкой роста плода, определённой по критериям консенсуса Delphi 2016 года. Первичной конечной точкой было кесарево сечение после начала родовой деятельности или индукции родов при планируемой попытке родоразрешения через естественные родовые пути. Модель на основе логистической регрессии с ридж-штрафом построили с использованием заранее определённых клинически доступных предикторов. Качество модели оценивали по дискриминации, калибровке, внутренней валидации методом бутстрэппинга и анализу кривых принятия решений.Результаты: Среди 230 беременностей с задержкой роста плода 141 (61,3%) была предпринята попытка родоразрешения через естественные родовые пути; 110 (78,0%) завершились вагинальными родами, а 31 (22,0%) потребовалось кесарево сечение после попытки родоразрешения. Окончательная модель включала индекс массы тела до беременности, отсутствие родов в анамнезе, гестационный сахарный диабет, срок родоразрешения, предполагаемую массу плода ниже 1-го перцентиля и цереброплацентарное отношение ниже 5-го перцентиля. Модель показала хорошую дискриминацию: исходная площадь под ROC-кривой составила 0,83, а скорректированная с учётом оптимизма — 0,79. По калибровке выявлена определённая некалиброванность: недооценка абсолютного риска и ограниченный разброс прогнозируемых вероятностей. Анализ кривых принятия решений показал клиническую пользу в диапазоне практически значимых пороговых вероятностей.Выводы: При беременности, осложнённой задержкой роста плода, у женщин, которым планируют попытку родоразрешения через естественные родовые пути, модель на основе рутинно доступных материнских и плодовых характеристик может помочь в индивидуальном консультировании и совместном принятии решений. Перед внедрением в клиническую практику необходимы внешняя валидация и рекалибровка.