Показания к родоразрешению по данным мониторинга плода и исходы в возрасте 2 лет у 310 детей с задержкой роста плода, родившихся до 32 недель беременности: исследование TRUFFLE

Цель: В исследовании TRUFFLE (Trial of Randomized Umbilical and Fetal Flow in Europe), посвящённом исходам ранней задержки роста плода, женщин распределяли в одну из трёх групп в зависимости от стратегии мониторинга и соответствующего показания к родоразрешению: (1) снижение кратковременной вариабельности (STV) частоты сердечных сокращений плода при кардиотокографии (КТГ); (2) ранние изменения спектра кровотока в венозном протоке плода (DV-p95); (3) поздние изменения спектра кровотока в венозном протоке плода (DV-no-A). Однако многие дети в каждой группе были родоразрешены по критериям безопасности, по материнским или другим показаниям со стороны плода либо после 32 недель беременности, когда протокол уже не применяли. Целью настоящего апостериорного субанализа было изучить показания к родоразрешению в связи с исходами в возрасте 2 лет у детей, родившихся до 32 недель, чтобы уточнить предложения по ведению таких беременностей.

Методы: В анализ включили все 310 случаев из исследования TRUFFLE с известными исходами в скорректированном возрасте 2 лет, а также семь случаев внутриутробной гибели плода; семь случаев с неизбежной перинатальной смертью исключили. Данные анализировали с учётом назначенной стратегии мониторинга плода и показания к родоразрешению.

Результаты: В целом лишь 32% живорождённых детей были родоразрешены по указанному параметру мониторинга, служившему показанием к родоразрешению; в 38% случаев причиной были критерии безопасности, в 15% — другие показания со стороны плода и ещё в 15% — материнские показания. В группе КТГ-STV 51% детей были родоразрешены из-за снижения STV. В группе DV-p95 у 34% детей причиной были патологические изменения показателей венозного протока, тогда как в группе DV-no-A соответствующий показатель составил лишь 10%. В большинстве случаев в группах DV родоразрешение проводили по критерию безопасности — спонтанным децелерациям частоты сердечных сокращений плода. Совокупная выживаемость без нарушений в возрасте 2 лет была выше в объединённых группах DV, чем в группе КТГ-STV (P = 0,05 только среди живорождённых, P = 0,21 при включении случаев внутриутробной гибели плода); между группами DV различий не было. Худший исход в группе КТГ-STV наблюдался только среди детей, родоразрешённых из-за децелераций частоты сердечных сокращений плода в подгруппе с применением критериев безопасности. У детей, родоразрешённых по материнским показаниям, масса тела при рождении была наибольшей, а выживаемость без нарушений — статистически незначимо выше.

Выводы: В этом субанализе детей, родившихся до 32 недель, большинство родоразрешений проводили по причинам, не связанным с показанием, соответствовавшим назначенной стратегии мониторинга. В группах DV критерии КТГ-STV использовали как критерии безопасности, тогда как в группе КТГ-STV критерии безопасности по венозному протоку не применяли; поэтому можно предположить, что несколько худший исход в группе КТГ-STV объясняется отсутствием данных о венозном протоке. Таким образом, оптимальные сроки родоразрешения при ранней задержке внутриутробного роста плода, вероятно, лучше определять на основании продольного мониторинга с использованием как оценки венозного протока, так и КТГ. Copyright © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.