Соотношение лактат/альбумин как независимый предиктор летальности у детей с травмой, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии для детей

НЕОБОЗНАЧЕНО: Ранняя идентификация детей с травмой и высоким риском летального исхода остаётся сложной задачей, несмотря на успехи в интенсивной терапии. Ведущую роль в летальности при травме играют системный воспалительный ответ и последующая органная дисфункция. В последнее время соотношение лактат/альбумин (ЛАR) и воспалительные биомаркеры, такие как соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (СНЛ), рассматриваются как потенциальные прогностические показатели; однако их независимая предсказательная ценность при детской травме изучена недостаточно. В этом ретроспективном когортном исследовании обследовали 272 ребёнка с травмой, поступивших в третичное отделение реанимации и интенсивной терапии для детей (ОРИТ). После исключения 28 пациентов, умерших в первые 24 ч, и 34 пациентов с неполными лабораторными данными, в окончательный анализ включили 210 пациентов. При поступлении собирали демографические, клинические и лабораторные показатели. Первичной конечной точкой была внутрибольничная летальность. Для оценки независимых предикторов смертности использовали анализ ROC-кривых и многомерную логистическую регрессию. Среди 210 пациентов 27 (12,9%) умерли во время пребывания в ОРИТ. У пациентов, не выживших, показатели PRISM III были значимо выше, а длительность искусственной вентиляции лёгких — больше. ЛАR продемонстрировало наилучшую дискриминирующую способность в отношении летальности (AUC 0,918; 95% ДИ 0,839–0,978), далее следовали СНЛ (AUC 0,900) и балл PRISM III (AUC 0,884). В многомерном анализе ЛАR оказалось значимым независимым предиктором летальности (ОШ 12,22; 95% ДИ 3,08–48,49; p < 0,001), тогда как СНЛ и балл PRISM III также оставались независимо связанными с неблагоприятными исходами.

ВЫВОД: Соотношение лактат/альбумин независимо ассоциировалось с внутрибольничной летальностью и улучшало разделение по риску при добавлении к PRISM III в этой отобранной когорте детей с травмой. Как простой и доступный биомаркер, ЛАR может дополнять стандартные шкалы тяжести и помогать в ранней стратификации риска, однако перед клиническим применением необходима внешняя валидация.

ЧТО ИЗВЕСТНО: • Уровень лактата в сыворотке и воспалительные индексы, такие как соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, связаны с неблагоприятными исходами при детской травме, но их независимая прогностическая ценность изучена недостаточно. • Стандартные шкалы тяжести, такие как PRISM III, предсказывают летальность, но могут не полностью отражать совокупное влияние тканевой гипоперфузии и воспаления.

ЧТО НОВОГО: • Соотношение лактат/альбумин независимо предсказывало внутрибольничную летальность и показало наилучшую дискриминацию (AUC 0,918) среди протестированных маркеров у детей с травмой, поступивших в ОРИТ. • Добавление соотношения лактат/альбумин к PRISM III улучшало разделение по риску, что поддерживает его использование как простого дополнения для ранней стратификации до внешней валидации.