Пятнадцать лет детской иммунной тромбоцитопении в национальной когорте: хроническое течение, диагностические сложности и паттерны лечения — опыт одного центра

Введение: У большинства детей с первичной иммунной тромбоцитопенией течение благоприятное и самокупирующееся. Однако по-прежнему важны раннее выявление детей с риском хронического течения, своевременное распознавание альтернативных диагнозов, которые могут имитировать иммунную тромбоцитопению в дебюте, и отбор пациентов, которым достаточно только наблюдения.

Методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включали пациентов в возрасте ≤18 лет, обследованных по поводу иммунной тромбоцитопении в 2009–2024 гг. На момент установления диагноза и в ходе наблюдения собирали демографические, клинические, лабораторные и терапевтические данные. Факторы, связанные с хронической иммунной тромбоцитопенией, оценивали с помощью логистической регрессии с расчетом отношений шансов и 95% доверительных интервалов. Анализ Каплана — Мейера использовали для описания времени до первого геморрагического осложнения в зависимости от исходной тактики.

Результаты: В исследование включили 271 пациента (43,5% девочек; медиана возраста 4 года). У 240 пациентов в итоге подтвердили иммунную тромбоцитопению, у 31 был установлен альтернативный окончательный диагноз. В многофакторной логистической регрессии хроническая иммунная тромбоцитопения независимо ассоциировалась со старшим возрастом (OR 1,08; p = 0,017), отсутствием предшествующей инфекции или вакцинации (OR 0,45; p = 0,029) и более высоким числом тромбоцитов на момент диагноза (OR 1,03; p < 0,0001). По сравнению с пациентами с окончательной иммунной тромбоцитопенией у детей с другой причиной тромбоцитопении были выше возраст (p = 0,034), ниже степень кровоточивости (p = 0,037), выше MCV и ниже общее число лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в дебюте (все p < 0,05). Пациенты, которым сразу назначали медикаментозную терапию, были моложе, имели более высокую степень кровоточивости и более низкое число тромбоцитов, чем пациенты, находившиеся под наблюдением. Геморрагические осложнения чаще возникали при немедленном назначении медикаментозной терапии, тогда как в группе выжидательной тактики они, по-видимому, были более тяжелыми.pppppp

Выводы: Полученные результаты показывают, что доступные в рутинной практике данные могут помочь выявить детей с риском хронического течения и пациентов, у которых тромбоцитопения обусловлена причиной, отличной от иммунной тромбоцитопении. Решения о начальном лечении, по-видимому, в первую очередь определялись клинической картиной.