PEAK-II Trach: многоцентровое исследование по улучшению качества и симуляции для оценки готовности к оказанию неотложной помощи детям

Цель: Детские неотложные состояния, связанные с трахеостомой, относятся к высокоострым ситуациям и требуют быстрого, скоординированного командного взаимодействия. В этом исследовании оценивали объективную командную эффективность и с помощью симуляции in situ выявляли системные факторы, включая латентные угрозы безопасности и факторы устойчивости, влияющие на готовность к неотложной помощи при трахеостоме у детей в различных клинических условиях.

Методы: Симуляции неотложных состояний, связанных с трахеостомой у детей, в условиях отделений стационара, отделений критической помощи и отделений неотложной помощи проводили в 11 детских больницах. Время до выполнения критически важных действий регистрировали с помощью мобильного приложения NeoCHART+™ for PEAK-II. В ходе структурированных разбора полетов на уровне отделений и больниц выявляли латентные угрозы безопасности и факторы устойчивости. Многофакторные модели пропорциональных рисков Кокса применяли для оценки предикторов своевременных действий (замены трубки, аспирации, первой эффективной вентиляции) и доли выполненных критически важных действий.

Результаты: На исходном этапе в 11 учреждениях провели 67 симуляций. Семьдесят семь процентов команд заменили идентичную трахеостомическую трубку в течение 5 минут (медиана 188,4 секунды [межквартильный размах 165,3; 204,6]). В среднем в каждой симуляции сообщали о 3,2 латентной угрозы безопасности (межквартильный размах 3,0; 4,0). К числу частых латентных угроз относились попытки вентиляции через обтурированную трахеостомическую трубку, неясное лидерство, нечеткое распределение ролей и нестандартизованное размещение оборудования. Команды, в составе которых был респираторный терапевт, а также команды в учреждениях с выделенной трахеостомической бригадой, выполняли времязависимые действия быстрее.

Обсуждение: Симуляция in situ выявила латентные угрозы безопасности, факторы устойчивости и вариабельность эффективности, которые могут влиять на системный ответ при неотложных состояниях, связанных с трахеостомой у детей.

Значимость для практики: Выявленная вариабельность системных факторов и командной эффективности может служить основой для целевых вмешательств, направленных на повышение готовности к оказанию неотложной помощи детям с трахеостомой.