Системные и локальные предикторы медикаментозного остеонекроза челюсти у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию: исследование базы данных Shizuoka Kokuho

Введение: Медикаментозный остеонекроз челюсти (МОНЧ) — редкое, но серьёзное нежелательное явление антирезорбтивной терапии. Целью было выявить предикторы с учётом дозы для стратификации риска МОНЧ.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных Shizuoka Kokuho, представляющей собой страховую базу исковых требований. В исследование включали пациентов 40 лет и старше с остеопорозом или онкологическими заболеваниями, начавших приём бисфосфонатов или деносумаба в период с апреля 2015 года по сентябрь 2022 года; их стратифицировали на группы низких и высоких доз. Конечным исходом был МОНЧ. Кандидатами в предикторы считали признаки, доступные до начала антирезорбтивной терапии, включая демографические данные, сопутствующие заболевания, лекарственную терапию и стоматологическую помощь в предыдущем месяце (отсутствие визита, поддерживающее лечение или лечение стоматологического риска). Для оценки subdistribution hazard ratio (SHR) и 95% доверительного интервала (ДИ) использовали модели Fine-Gray с риском смерти от любых причин как конкурирующим риском.

Результаты: Среди 104 349 пациентов (низкие дозы — 99 572; высокие дозы — 4777) МОНЧ развился у 148 пациентов (46,7 на 100 000 человеко-лет) и у 105 пациентов (2116 на 100 000 человеко-лет) соответственно. Проведение стоматологического лечения по поводу риска в течение 1 месяца до начала терапии было связано с МОНЧ в обеих группах (низкие дозы: SHR 2,99 [95% ДИ 1,47–6,07]; высокие дозы: 4,28 [2,47–7,42]). Дополнительными предикторами в группе низких доз были анемия (1,89 [1,31–2,71]) и применение пероральных глюкокортикостероидов (2,27 [1,43–3,62]).

Выводы: Предикторы МОНЧ различались в группах антирезорбтивной терапии с разной дозой. Проведение стоматологического лечения по поводу риска непосредственно перед началом терапии устойчиво ассоциировалось с более высокой частотой МОНЧ, что указывает на важность оценки стоматологических факторов риска вблизи момента начала лечения.