Сравнение результатов малоинвазивных и открытых операций у пациентов с симптомными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы: систематический обзор и метаанализ

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ исследований, в которых сравнивали влияние малоинвазивных и открытых операций на послеоперационные исходы у пациентов с симптомными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Введение: Ранние публикации вызывали опасения, что после малоинвазивных операций рецидивы ГПОД возникают чаще, чем после открытых вмешательств. В предыдущих систематических обзорах, сравнивавших эти подходы, рецидив не рассматривался как отдельный исход.

Методы: Поиск проводили в базах данных MEDLINE и EMBASE, а также по спискам литературы до 13 июня 2024 года включительно. Критериям включения соответствовали англоязычные исследования, в которых у пациентов с симптомными ГПОД сравнивали малоинвазивные операции (лапароскопические и робот-ассистированные) с открытыми (лапаротомными и торакотомными). Метаанализ выполняли методом обобщённой обратной дисперсии с использованием модели фиксированного эффекта. Качество доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В анализ вошло 21 исследование (n = 184 381). Рандомизированных контролируемых исследований не выявлено. Малоинвазивные операции не были связаны с повышенным риском рецидива грыжи (ОР = 0,87; 95% ДИ 0,57–1,33; p = 0,52; GRADE: очень низкое качество доказательств), но ассоциировались с более низкой 30-дневной летальностью (ОР = 0,21; 95% ДИ 0,15–0,29; p < 0,0001; GRADE: низкое качество доказательств), меньшим риском инфекции послеоперационной раны (ОР = 0,24; 95% ДИ 0,18–0,32; p < 0,00001; GRADE: очень низкое качество доказательств) и меньшей продолжительностью госпитализации (разность средних = −4,44 дня; 95% ДИ −4,69–−4,20; p < 0,00001; GRADE: низкое качество доказательств).

Выводы: По сравнению с открытыми операциями малоинвазивные вмешательства не были связаны с повышенным риском рецидива ГПОД и сопровождались более низкими рисками 30-дневной летальности и инфекции послеоперационной раны, а также меньшей продолжительностью госпитализации. Качество доказательств варьировало от низкого до очень низкого. Для подтверждения полученных результатов необходимы исследования более высокого качества.

Регистрация в PROSPERO: CRD42020164419.