Хирургическое лечение неаллергического ринита — позиционный документ рабочей группы EAACI

Неаллергический ринит — частая, но нередко недиагностированная причина хронических назальных симптомов, включая заложенность носа, ринорею и гиперреактивность верхних дыхательных путей. В его патофизиологии лежит нейрогенная дисрегуляция, приводящая к избыточной продукции слизи и вазодилатации. Хотя медикаментозная терапия остаётся лечением первой линии, у части пациентов симптомы сохраняются и требуют хирургического вмешательства. В этом обзоре представлены основные хирургические варианты лечения рефрактерного неаллергического ринита: уменьшение нижних носовых раковин, видиева неврэктомия и абляция заднего носового нерва. Уменьшение нижних носовых раковин, выполняемое холодными инструментами, радиочастотной абляцией, лазером, коблацией или микродебридером, остаётся основным методом лечения носовой обструкции, обеспечивая стойкое облегчение симптомов при низкой частоте осложнений. Видиева неврэктомия эффективно уменьшает ринорею, но сопряжена с риском сухости глаз и преходящего онемения лица, что ограничивает её применение тяжёлыми рефрактерными случаями. Вмешательства на заднем носовом нерве, включая криотерапию, методы с использованием холодных инструментов и радиочастотную абляцию, представляют собой малоинвазивную амбулаторную альтернативу, селективно воздействующую на парасимпатические и чувствительные волокна носа при сохранении иннервации слёзной железы и обеспечивающую значимое и длительное улучшение симптомов. Хирургическое лечение неаллергического ринита эффективно и безопасно при подборе метода с учётом симптомов, анатомии и ответа на предшествующую медикаментозную терапию. Развитие эндоскопических и малоинвазивных подходов снизило частоту осложнений, сделав эти процедуры неотъемлемой частью комплексного лечения неаллергического ринита.