Влияние структурированной стратегии снижения частоты кесарева сечения на перинатальные исходы: ретроспективное эколого-эпидемиологическое исследование временных трендов

Цель: оценить долгосрочное влияние структурированной междисциплинарной стратегии снижения частоты кесарева сечения в высокопрофильном итальянском стационаре.

Дизайн: ретроспективное эколого-эпидемиологическое исследование временных трендов.

Условия: итальянский центр третичной акушерской помощи.

Выборка: проанализированы 28 577 родоразрешений при сроке гестации ≥ 22 недель за 2014–2024 годы.

Методы: в 2014 году была внедрена многокомпонентная программа улучшения, включавшая стандартизованные протоколы, непрерывное обучение персонала, аудит по десятигрупповой классификации Робсона и индивидуализированное ведение родов, в том числе пересмотр критериев дистоции, обновлённые методы индукции родов, интравагинальное/интранатальное ультразвуковое исследование, специализированную клинику для родов через естественные родовые пути после кесарева сечения и интерпретацию кардиотокографии с опорой на физиологию.

Основная оцениваемая конечная точка: временной тренд частоты кесарева сечения, материнской заболеваемости (послеродовое кровотечение > 1000 мл, повреждения анального сфинктера при акушерской травме, гистерэктомия) и неонатальной заболеваемости (pH пуповинной крови < 7,0, реанимация, терапевтическая гипотермия). Временные тренды оценивали с помощью сегментированной регрессии.

Результаты: сегментированная регрессия частоты кесарева сечения выявила 2016 год как точку перелома. До 2016 года ежегодное изменение частоты кесарева сечения было статистически незначимым (-0,24 процентного пункта в год; p = 0,75), тогда как после 2016 года был отмечен значимый нисходящий тренд (-1,64 процентного пункта в год; p < 0,001). Напротив, частота родоразрешений через естественные родовые пути после кесарева сечения достоверно увеличивалась со временем, тогда как частота разрыва матки на всём протяжении исследования оставалась стабильно ниже 0,3%. Материнские исходы в целом были стабильными, хотя наблюдалось умеренное увеличение частоты послеродового кровотечения. Неонатальные исходы существенно не изменялись со временем, включая частоту pH артериальной пуповинной крови < 7,0 при рождении.

Выводы: внедрение структурированной многокомпонентной стратегии, направленной на ограничение частоты кесарева сечения, было связано со значимым изменением их временного тренда: после 2016 года по данным сегментированной регрессии отмечалось устойчивое снижение. Этот тренд не сопровождался клинически значимым неблагоприятным влиянием на материнские или неонатальные исходы.