Разнообразные исходы при потенциальной целиакии у детей: многоцентровое лонгитюдное исследование

Цели: Потенциальная целиакия (ПЦ) определяется положительной серологией на целиакию без атрофии ворсинок. Наша цель состояла в том, чтобы изучить исходы у детей с ПЦ, которые длительно получали глютенсодержащую диету (ГСД).

Методы: Дети с диагнозом ПЦ, установленным в период с декабря 2018 по январь 2022 года в трех центрах детской гастроэнтерологии, были проспективно и длительно наблюдены. Данные собирали до октября 2024 года; минимальная длительность наблюдения составила 12 месяцев, если целиакия (ЦеД) не была диагностирована раньше. Исходные данные включали демографические характеристики, серологические маркеры целиакии и гистологические находки. Данные последующего наблюдения включали серологические результаты и, при выполнении, результаты биопсии.

Результаты: В когорту вошли 88 пациентов с ПЦ; средняя длительность наблюдения составила 39 (12–69) месяцев. За этот период у 17 (19,5%) пациентов развилась ЦеД. Нормализация антител к тканевой трансглутаминазе (tTG) на фоне сохранения ГСД произошла у 33 из 88 (37,5%), у остальных сохранялась ПЦ. Среди 16 пациентов с уровнем tTG >10 верхних границ нормы (ВГН) на момент диагноза ПЦ у 3 (18,8%) развилась ЦеД, у 6 (37,5%) tTG нормализовались при продолжающемся приеме ГСД, у остальных изменений не было. У бессимптомных пациентов нормализация tTG наблюдалась чаще (61,9% против 35,8%, p = 0,0011). Ни уровень tTG, ни наличие гистологической картины Marsh 1 не оказывали значимого влияния на исходы ПЦ.

Выводы: У детей с ПЦ за средний период наблюдения 3,3 года примерно у одной пятой развивается ЦеД. Исходный уровень серологических маркеров ненадежно предсказывает последующее повреждение слизистой оболочки. Более чем у трети детей с ПЦ возможна серологическая нормализация при сохранении ГСД. Такая неоднородность течения ПЦ требует периодического серологического и гистологического контроля.