Определение малой массы плода для срока гестации по семи шкалам фетального роста в Национальной службе здравоохранения Англии: популяционное когортное исследование 3,2 млн родов

Цель: изучить долю положительных скрининговых результатов при использовании стандартов оценки массы плода, применяемых в настоящее время в Англии.

Дизайн: популяционное когортное исследование электронных данных, собранных в рамках рутинного наблюдения во время беременности.

Место проведения: интегрированные медицинские советы Национальной службы здравоохранения (NHS) Англии.

Участницы: 3 201 199 женщин с одноплодной беременностью, родивших в 2015–2025 гг.

Основные показатели: частота малой массы плода для срока гестации (масса при рождении ниже 3-го и 10-го центиля) и большой массы плода для срока гестации (масса при рождении выше 90-го и 97-го центиля) по семи стандартам массы плода. Шесть из них не корректируются с учётом характеристик матери: Hadlock (США, данные одного центра), INTERGROWTH-21st (IG21, версии 2017 и 2020; среднее по восьми странам), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, среднее по 10 странам), Fetal Medicine Foundation (FMF, среднее по двум подразделениям NHS), GROW Lite (среднее по популяции NHS) и GROW (популяция NHS, индивидуальная корректировка для каждой беременности с учётом роста, массы тела, паритета и этнического происхождения матери).

Результаты: данные были доступны для 38 (90%) из 42 интегрированных медицинских советов Англии. В целом характеристики матерей существенно различались между советами, включая этническое происхождение (средняя доля англичанок: 65,6%, диапазон 19,8–92,2) и высокий индекс массы тела (≥30: среднее 24,8%, диапазон 16,3–29,4). Общая частота выявления детей с малой массой плода для срока гестации (<10-й центиль) сильно различалась в зависимости от стандарта: от 5,5% при использовании IG21-2017 до 18,7% при FMF. Частота большой массы плода для срока гестации (>90-й центиль) варьировала от 4,9% для Hadlock до 17,7% для IG21-2017. Аналогично, при порогах <3-го центиля и >97-го центиля наблюдались большие различия. Во всех интегрированных медицинских советах разброс частоты малой массы плода был шире при использовании неиндивидуализируемых стандартов и в основном отражал характеристики местной популяции, включая этническое происхождение и массу тела матери. Индивидуализированный стандарт GROW давал частоту малой и большой массы плода 13,4% и 8,4% соответственно и самый узкий диапазон частоты малой массы плода между интегрированными медицинскими советами (11,6–15,2%). При родах в срок (≥37+0 недель) средняя частота малой массы плода была наименьшей для IG21-2017 (4,8%), наибольшей для ВОЗ и FMF (по 17,2%), а для GROW составляла 12,3%.

Вывод: универсальные шкалы роста плода не отражают среднюю массу при рождении, её распределение и вариабельность в нашей акушерской популяции и систематически пропускают плоды с малой или большой массой для срока гестации. Эти плоды потенциально находятся в группе риска из-за задержки или ускорения роста. Гетерогенность популяции NHS требует индивидуализированного стандарта, основанного на ростовом потенциале каждого ребёнка. Нужны доказательные национальные рекомендации, чтобы стандартизировать шкалы оценки роста плода, обеспечить персонализированную и безопасную клиническую помощь, а также корректный аудит и сопоставление результатов.