Баланс между сохранением яичников и риском рецидива: систематический обзор и метаанализ цистэктомии и абляционных методов лечения эндометриомы

Цель: сравнить цистэктомию и абляционные хирургические методы лечения эндометриомы яичника с акцентом на рецидив, овариальный резерв и исходы фертильности.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 и заранее зарегистрированы в PROSPERO (CRD420261342497). Поиск в PubMed и Scopus проводили с января 2000 года по сентябрь 2025 года. Включали исследования, сравнивавшие цистэктомию с абляционными методами (COlaser, аргоноплазменная коагуляция, PlasmaJet, биполярная энергия или гибридные подходы) у женщин с эндометриомой яичника размером 3 см и более. Для дихотомических исходов рассчитывали суммарные отношения рисков (RR), для непрерывных — разность средних значений (MD) с использованием моделей случайных эффектов.

Результаты: В обзор включены 12 исследований; в каждый метаанализ в зависимости от доступности исходов вошли 4–6 исследований. Цистэктомия демонстрировала тенденцию к более низкой частоте рецидива по сравнению с абляционными методами (RR 0,61; 95% ДИ 0,37–1,01; p = 0,054), однако статистической значимости достигнуто не было. Абляционные методы были связаны с лучшим сохранением овариального резерва: снижение числа антральных фолликулов было достоверно меньше (MD -1,96; 95% ДИ -3,04–-0,88; p < 0,001), тогда как различий по уровню антимюллерова гормона не выявлено (MD -0,24; 95% ДИ -0,69–0,21; p = 0,30). Существенных различий в общей частоте беременности (RR 1,02), частоте спонтанного зачатия (RR 1,02) или частоте беременности после ВРТ/ЭКО (RR 0,83) не было.

Выводы: Цистэктомия может снижать риск рецидива, тогда как абляционные методы лучше сохраняют овариальный резерв. Однако ни один из подходов не демонстрирует значимого преимущества по исходам фертильности. Хирургическую тактику при эндометриоме яичника следует индивидуализировать с учетом характеристик пациентки и репродуктивных планов.