Эффективность транексамовой кислоты для профилактики послеродового кровотечения у женщин высокого риска при кесаревом сечении: метаанализ

Цель: Оценить, в какой степени транексамовая кислота снижает риск послеродового кровотечения у беременных высокого риска, которым выполняют кесарево сечение.

Методы: Поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых транексамовую кислоту сравнивали с плацебо для профилактики послеродового кровотечения у женщин высокого риска при кесаревом сечении, проводили в базах данных Scopus, Cochrane Library, PubMed и Web of Science с момента их создания по 4 декабря 2025 года. Из-за высокой неоднородности исследований для объединения данных использовали модель случайных эффектов с оценкой методом ограниченного максимального правдоподобия.

Результаты: В метаанализ включили 12 статей с участием 1240 беременных высокого риска. По сравнению с плацебо транексамовая кислота достоверно снижала кровопотерю после кесарева сечения у беременных высокого риска (взвешенная разность средних –435,44 мл; 95% ДИ от –581,86 до –289,01; I² = 94,71%). Кроме того, транексамовая кислота достоверно уменьшала снижение уровня гемоглобина (взвешенная разность средних 1,09 г/дл; 95% ДИ от 0,20 до 1,99; I² = 97,63%), частоту послеродового кровотечения (ОР 0,45; 95% ДИ от 0,30 до 0,70; I² = 49,34%) и кровопотери более 1000 мл (ОР 0,23; 95% ДИ от 0,14 до 0,37; I² = 0,00%), а также снижала потребность в переливании крови (ОР 0,28; 95% ДИ от 0,20 до 0,39; I² = 0,00%) и утеротонических препаратах (взвешенная разность средних 0,28; 95% ДИ от 0,18 до 0,46; I² = 85,63%). Благоприятное влияние транексамовой кислоты на продолжительность госпитализации (взвешенная разность средних –0,46 дня; 95% ДИ от –0,93 до 0,01; I² = 73,44%) и продолжительность операции (взвешенная разность средних –8,20 мин; 95% ДИ от –17,15 до 0,74; I² = 96,28%) не достигло статистической значимости. По сравнению с группой плацебо тошнота и рвота достоверно чаще возникали в группе транексамовой кислоты (ОР 1,89; 95% ДИ от 1,02 до 3,52; I² = 0,00%), тогда как по частоте головокружения (ОР 1,13; 95% ДИ от 0,32 до 3,92; I² = 16,09%) и головной боли (ОР 1,85; 95% ДИ от 0,48 до 7,19; I² = 25,87%) статистически значимых различий не выявлено. В обеих группах не зарегистрировано ни одного тромбоэмболического события. По данным поискового подгруппового анализа, размер выборки, риск систематической ошибки, индекс массы тела матери, доза транексамовой кислоты, время её введения, срок беременности и причина отнесения к группе высокого риска достоверно влияли на благоприятный эффект транексамовой кислоты в отношении объёма кровопотери.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что транексамовая кислота может эффективно снижать кровопотерю у женщин высокого риска послеродового кровотечения при кесаревом сечении.