Водный баланс во время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии у детей после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением

Введение: Дети, перенесшие кардиохирургические операции, подвержены риску развития положительного кумулятивного водного баланса (КВБ). Целью исследования было оценить послеоперационный КВБ у этой категории пациентов, факторы, связанные с его развитием, и его влияние на клинические исходы во время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в период последующего наблюдения.

Методы: Ретроспективное одноцентровое исследование 200 последовательных детей, перенесших операции по поводу врождённых пороков сердца с искусственным кровообращением (ИК). Клинически значимым считали КВБ ≥5% к концу первых послеоперационных суток (КВБ в 1-е послеоперационные сутки ≥5%).

Результаты: КВБ в 1-е послеоперационные сутки ≥5% наблюдался у 36% пациентов. Меньшая масса тела и большая продолжительность ИК были факторами, связанными с развитием КВБ ≥5% в 1-е послеоперационные сутки. У пациентов с КВБ ≥5% чаще развивалось острое повреждение почек, выше были вазоактивно-инотропные индексы, а продолжительность инвазивной вентиляции лёгких и пребывания в ОРИТ была больше. Увеличение КВБ в 1-е послеоперационные сутки на 1% увеличивало продолжительность пребывания в ОРИТ на 0,8 дня (95% ДИ 0,588–1,001; p<0,001). Кроме того, у пациентов с КВБ ≥5% была ниже продолжительность выживания без сердечных событий (p<0,001).

Выводы: Исследование подтверждает, что даже небольшое положительное значение КВБ — ≥5% — часто встречается у детей после кардиохирургических операций и связано с неблагоприятными исходами в ОРИТ. Низкая масса тела и большая продолжительность ИК повышают риск положительного КВБ, что требует тщательного контроля водного баланса. Положительный КВБ также был связан с сердечными событиями в отдалённом периоде наблюдения и может служить ранним маркером повышенного риска осложнённого клинического течения, что подчёркивает важность своевременного выявления этого состояния и планового кардиологического наблюдения.

Что известно: Положительный кумулятивный водный баланс связан с неблагоприятными исходами у детей в критическом состоянии, в том числе после операций по поводу врождённых пороков сердца, хотя причинно-следственная связь остаётся неясной. Данные об оптимальной тактике коррекции водного баланса и клинически значимых пороговых значениях КВБ ограничены.

Что нового: Исследование подтверждает, что кажущееся небольшим увеличение КВБ на 5% часто встречается и связано с неблагоприятными исходами в неоднородной группе детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Положительный КВБ также был связан с неблагоприятными отдалёнными исходами, что позволяет рассматривать его как потенциальный ранний маркер осложнённого клинического течения.