Состояние здоровья и социально-экономические факторы, связанные с готовностью к школе и учебными достижениями детей, родившихся глубоко недоношенными

Значимость: Преждевременные роды — одна из ведущих причин атипичного развития головного мозга и когнитивных нарушений; однако данных о связи преждевременного рождения с результатами обязательной оценки образовательных достижений немного.

Цель: Оценить готовность к школе в возрасте 5 лет и учебные достижения в возрасте 6–7 лет у детей, родившихся глубоко недоношенными, а также выявить факторы раннего периода жизни, неонатального периода и социально-экономические факторы, связанные с учебными достижениями.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили всех детей, родившихся в Англии при гестационном возрасте (ГВ) менее 32 недель, получавших медицинскую помощь в неонатальном отделении и выживших до выписки. Для объединения клинических данных неонатального периода с образовательными результатами сопоставили данные Национальной базы неонатальных исследований и Национальной базы данных учащихся. Анализ данных проводили с 1 октября 2024 года по 31 октября 2025 года.

Воздействие: Гестационный возраст и социально-экономическая депривация на уровне района проживания.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Основным исходом была готовность к школе в возрасте 5 лет, оцениваемая по Профилю базового этапа дошкольного образования (Early Years Foundation Stage Profile, EYFSP), а также достижения в чтении, письме, математике и естественных науках в возрасте 6–7 лет. Для каждого исхода рассчитывали долю детей, не достигших ожидаемого уровня, в зависимости от индекса социально-экономической депривации и ГВ, стратифицированного на 23–26 и 27–31 неделю.

Результаты: В исследование включили 15 857 детей: 2595 (16,3%) родились при ГВ 23–26 недель, 13 262 (83,7%) — при ГВ 27–31 недели; 8449 (53,3%) детей были мальчиками. В возрасте 5 лет 8602 (56,6%) ребёнка не достигли уровня готовности к школе. В возрасте 6–7 лет 7789 (51,8%) детей не достигли ожидаемого уровня по письму, 7216 (48,1%) — по математике, 6354 (41,9%) — по чтению и 5449 (36,0%) — по естественным наукам. У детей, родившихся при ГВ 23–24 недели, вероятность не достичь ожидаемого уровня готовности к школе была выше, чем у родившихся на 31-й неделе (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2,86; 95% ДИ, 2,19–3,73). У детей, проживавших в районах с наиболее выраженной депривацией, риск недостаточных учебных достижений был выше, чем у детей из районов с наименьшей депривацией (EYFSP: скорректированное ОШ, 1,27; 95% ДИ, 1,11–1,45). В скорректированных моделях с повышенным риском были связаны мужской пол и сезон рождения (EYFSP: скорректированное ОШ, 1,96; 95% ДИ, 1,82–2,11 и 2,64; 95% ДИ, 2,41–2,90 соответственно), а также несколько потенциально модифицируемых факторов риска, включая курение во время беременности (диапазон скорректированного ОШ — от 1,19; 95% ДИ, 1,08–1,31 для математики до 1,31; 95% ДИ, 1,19–1,44 для чтения); применение постнатальных кортикостероидов (EYFSP: скорректированное ОШ, 1,37; 95% ДИ, 1,13–1,65); тяжёлые приобретённые повреждения головного мозга в неонатальном периоде, особенно перивентрикулярную лейкомаляцию (EYFSP: скорректированное ОШ, 3,05; 95% ДИ, 2,04–4,58) и гидроцефалию (EYFSP: скорректированное ОШ, 2,47; 95% ДИ, 1,48–4,13); осложнения недоношенности, включая некротизирующий энтероколит (EYFSP: скорректированное ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,20–2,14), ретинопатию недоношенных (EYFSP: скорректированное ОШ, 1,46; 95% ДИ, 1,10–1,93) и бронхолёгочную дисплазию (EYFSP: скорректированное ОШ, 1,30; 95% ДИ, 1,18–1,44); а также характер питания во время неонатальной помощи (EYFSP: скорректированное ОШ, 1,19; 95% ДИ, 1,07–1,33 при смешанном вскармливании и 1,51; 95% ДИ, 1,37–1,66 при исключительно искусственном вскармливании по сравнению с грудным).

Выводы и значимость: В этой когорте детей, родившихся до 32-й недели ГВ, преждевременное рождение было связано со значительным и сохраняющимся риском недостаточных учебных достижений в первые годы обучения, особенно в сочетании с социально-экономической депривацией. Улучшение результатов у детей, родившихся недоношенными, может потребовать уменьшения социального неравенства и профилактики осложнений недоношенности. Практическими направлениями вмешательств могут быть отказ матери от курения, обоснованное применение кортикостероидов и грудное вскармливание. В зависимости от сезона рождения детям, родившимся глубоко недоношенными, может быть полезен более поздний поступление в школу или целевая академическая поддержка. Эти стратегии могут помочь родителям, практикующим врачам, педагогам и лицам, принимающим решения, улучшить долгосрочные образовательные результаты у детей, родившихся недоношенными.