Отдалённые результаты хирургического лечения эндометриоза прямой кишки: 10-летнее наблюдение за пациентками, участвовавшими в рандомизированном исследовании

Цель: Данные об отдалённых результатах хирургического лечения эндометриоза прямой кишки немногочисленны и обычно представлены когортными исследованиями, в которых выбор хирургической тактики определяется различными неконтролируемыми факторами, а доля пациенток, выбывших из наблюдения, значительна. На основании когорты пациенток, участвовавших в рандомизированном исследовании ENDORE и находившихся под тщательным наблюдением в течение 10 лет, мы оценили отдалённые результаты хирургического лечения эндометриоза прямой кишки с иссечением узла или сегментарной резекцией.

Методы: Проведено 10-летнее наблюдение за когортой участниц рандомизированного контролируемого исследования, набранных в одном центре с мая 2011 года по октябрь 2013 года в университетской больнице Руана. В исследование включили 55 пациенток с глубоким эндометриозом, инфильтрировавшим прямую кишку на протяжении до 15 см от анального отверстия, с участком поражения мышечного слоя диаметром более 20 мм и вовлечением не более 50% окружности прямой кишки. Пациенток рандомизировали для иссечения узла (шейвинг или дисковидная резекция) либо сегментарной колоректальной резекции. Первичной конечной точкой как исходного рандомизированного исследования, так и настоящего исследования было наличие хотя бы одного из следующих симптомов: запор (одна дефекация за более чем 5 последовательных дней), боль при дефекации, учащённый стул (≥3 дефекаций в сутки), анальная инконтиненция или нарушение функции мочевого пузыря (оценка ≥1 хотя бы по одному из трёх последних вопросов профиля симптомов мочеиспускания, Urinary Symptom Profile). Вторичными конечными точками были показатели опросника Knowles-Eccersley-Scott-Symptom Questionnaire (KESS), индекса качества жизни при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (Gastrointestinal Quality of Life Index, GIQLI), шкалы Wexner, профиля симптомов мочеиспускания (USP), частота наступления беременности, рецидивов и повторных операций.

Результаты: В исследование включили 55 пациенток; 5 из них прекратили наблюдение до истечения 10 лет (9,1%). Первичная конечная точка была выявлена соответственно у 74,1% и 71,4% пациенток (OR 0,88; 95% ДИ 0,27–2,9; P=0,83), при этом 59,1% и 58,3% пациенток субъективно считали функцию кишечника нормальной (OR 0,97; 95% ДИ 0,30–3,1; P=0,96). Сравнение по принципу намерения лечить общих баллов KESS, GIQLI, шкалы Wexner, USP и SF-36 через 10 лет после операции не выявило значимых различий между группами. Анализ с использованием обобщённых оценочных уравнений не выявил различий во временной динамике функциональных исходов между консервативным и радикальным хирургическим лечением прямой кишки. 10-летняя частота рецидива эндометриоза прямой кишки в группах иссечения и сегментарной резекции составила 7,4% и 3,6% соответственно (OR 0,46; 95% ДИ 0,04–5,4; P=0,54). Среди пациенток, планировавших беременность после операции, частота наступления беременности составила 85,3%; большинство беременностей наступили естественным путём (64,4%). У 27 женщин родились 45 детей. Повторные операции по поводу эндометриоза потребовались в 32,7% случаев; различий между группами не было.

Выводы: Данные 10-летнего наблюдения не выявили статистически значимых различий между консервативным и радикальным хирургическим лечением по отдалённым функциональным результатам со стороны кишечника, частоте рецидива эндометриоза прямой кишки и риску повторной операции в этой группе женщин с обширным поражением прямой кишки. Большинство пациенток считали функцию кишечника нормальной. Результаты исследования позволяют предположить, что преимущества хирургического лечения тяжёлого глубокого эндометриоза прямой кишки сохраняются в течение 10 лет после операции, а риск рецидива в прямой кишке остаётся низким.