От смертельной угрозы к новой реальности: научные достижения меняют ведение беременности и исходы при прегестационном сахарном диабете

На протяжении столетий сахарный диабет, существовавший до беременности, был диагнозом, ограничивавшим продолжительность жизни и приводившим к тяжёлым последствиям; его лечили строгим ограничением калорийности рациона, что неизбежно заканчивалось истощением и смертью в течение нескольких месяцев или ближайших лет. Материнская смертность была неприемлемо высокой и превышала 50%. Несмотря на желание многих женщин иметь детей или хотя бы получить такую возможность, беременность им повсеместно не рекомендовали из-за крайне высокой частоты потерь беременности, внутриутробной гибели плода и смерти новорождённых, а также высокого риска для матери. Это сопровождалось депрессией, а в отдельных случаях — даже самоубийством. После открытия инсулина в 1921 году беременность стала возможной, однако по-прежнему была связана с высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. За последние несколько десятилетий были сделаны важные открытия в понимании патофизиологии сахарного диабета и разработаны инновационные подходы к его лечению. Установление тератогенности гипергликемии и, следовательно, того, что уровень глюкозы в крови является модифицируемым фактором риска врождённых аномалий, подчеркнуло значение прегравидарной подготовки. Совершенствование ультразвукового исследования плода и эхокардиографии непосредственно способствовало улучшению помощи новорождённым и снижению перинатальной смертности. Непрерывный мониторинг глюкозы и системы автоматической подачи инсулина улучшили стабильность гликемии у матери, что впоследствии снизило частоту рождения детей, крупных для гестационного возраста, госпитализаций в отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых и неонатальной гипогликемии. Однако сохраняются такие риски, как преэклампсия, преждевременные роды, рождение крупных для гестационного возраста детей, врождённые аномалии, кесарево сечение, неонатальная заболеваемость и отдалённые последствия для здоровья потомства. Хотя дальнейшее развитие методов пренатальной визуализации и протоколов скрининга продолжает улучшать диагностику и ведение пациенток, неравный доступ к прегравидарной помощи и технологиям лечения сахарного диабета остаётся серьёзным препятствием для достижения оптимальных исходов во всём мире. Мы обобщаем научные открытия и клинические достижения, сформировавшие современный подход к ведению беременности при прегестационном сахарном диабете, а также обсуждаем сохраняющиеся проблемы и перспективные направления.