Клинический алгоритм оказания помощи при анафилаксии: применение интраназального эпинефрина (адреналина)

Медицинские работники во всех лечебных учреждениях должны быть обучены оказанию помощи при анафилаксии: 1) удалить причинный аллерген, если он ещё присутствует; 2) уложить пациента с приподнятыми ногами; при дыхательной недостаточности разрешить пациенту сидеть с вытянутыми и приподнятыми ногами; 3) немедленно ввести эпинефрин (адреналин) внутримышечно или интраназально, а при сохраняющейся анафилаксии повторять введение каждые 5–15 минут; 4) оптимизировать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Это может включать подачу дополнительного кислорода, неинвазивную или инвазивную вентиляцию с положительным давлением, а также внутривенное восполнение объёма циркулирующей крови. При жизнеугрожающей или рефрактерной анафилаксии эпинефрин следует вводить внутримышечно или интраназально каждые 5 минут одновременно с коррекцией нарушений проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения; пациентам с анафилактическим шоком необходимо проводить агрессивное внутривенное восполнение объёма циркулирующей крови. Медицинские работники могут продолжать введение эпинефрина внутримышечно или интраназально либо переходить с одного пути введения на другой, поскольку, согласно фармакокинетическим данным, оба пути считаются одинаково эффективными. У пациентов с сохраняющейся анафилаксией после двух доз эпинефрина, введённых внутримышечно или интраназально, следует подготовить внутривенную инфузию эпинефрина и начать её после третьей дозы либо раньше — по решению медицинского работника. Если инфузия эпинефрина недоступна, необходимо повторять его внутримышечное или интраназальное введение каждые 5 минут одновременно с другими мероприятиями по поддержанию проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а пациента следует незамедлительно перевести в учреждение, где возможно проведение расширенной реанимационной помощи.