Связь сахарного диабета с болью в пояснице: систематический обзор и метаанализ

Дизайн исследования: Систематический обзор и метаанализ.

Введение и цель: Сахарный диабет (СД) и боль в пояснице относятся к ведущим причинам инвалидизации во всем мире; появляются данные, указывающие на связь между ними. Понимание этой связи имеет клиническое значение, поскольку может способствовать разработке более интегрированных стратегий лечения, однако точный характер взаимосвязи изучен недостаточно. Целью этого систематического обзора и метаанализа было сопоставить распространенность сочетания боли в пояснице и СД, а также оценить их продольную взаимосвязь во взрослой популяции.

Методы: Проведен систематический поиск публикаций в базах данных PubMed, EMBASE, CINAHL и Google Scholar с момента их создания по октябрь 2024 года. В обзор включали англоязычные исследования взрослых (≥18 лет) с СД 1-го или 2-го типа, предиабетом и болью в пояснице. Допустимыми считали когортные исследования, рандомизированные клинические исследования, исследования случай—контроль, исследования близнецов и поперечные исследования. Из обзора исключали обзорные статьи, описания единичных случаев, а также исследования состояний, включая гестационный диабет, переломы, злокачественные новообразования, инфекции, посттравматический или ревматоидный артрит. Два независимых рецензента проводили отбор исследований, извлечение данных и оценку методологического качества с использованием шкалы Newcastle-Ottawa. Метаанализы и регрессионный анализ со случайными эффектами выполняли в программном обеспечении R. Основными исходами были распространенность и продольная заболеваемость болью в пояснице и СД в различных популяциях по всему миру.

Результаты: В обзор включили 26 исследований (28 наборов данных), в которых участвовали 1 359 721 человек из 17 стран: 20 поперечных, 4 когортных исследования и 2 исследования случай—контроль; преимущественно были представлены страны Азии (62%). По результатам оценки методологического качества с использованием шкалы Newcastle-Ottawa 28,6% наборов данных отнесли к категории низкого риска систематической ошибки (Good), 46,4% — к категории умеренного риска (Fair), а остальные — к категории высокого риска (Poor). Объединенная разница в распространенности боли в пояснице была на 8,7 процентного пункта выше у пациентов с диабетом, чем у лиц без диабета (95% ДИ 4,4–13). Напротив, объединенная разница в распространенности СД была на 7,4 процентного пункта выше среди лиц с болью в пояснице, чем среди лиц без нее (95% ДИ 3,8–11). Объединенное отношение шансов боли в пояснице у пациентов с СД по сравнению с лицами без СД составило 1,66 (95% ДИ 1,34–2,06). В однофакторной метарегрессии средний возраст оказался значимым модификатором эффекта (p = 0,033). При использовании скорректированных оценок риска продольный анализ не выявил статистически значимого общего повышения риска боли в пояснице у пациентов с СД (ОР 1,22; 95% ДИ 0,91–1,62). Однако выявлено различие между полами (p = 0,037): у мужчин риск был ниже (ОР 0,83; 95% ДИ 0,71–0,96), а у женщин, возможно, выше (ОР 1,42; 95% ДИ 0,88–2,32). Напротив, боль в пояснице была умеренно связана с повышенным риском развития СД (ОР 1,15; 95% ДИ 1,02–1,29); у женщин эта связь была несколько сильнее (ОР 1,31; 95% ДИ 1,11–1,56).

Обсуждение: Уверенность в доказательствах по всем исходам была очень низкой. Доказательную базу ограничивали выраженная статистическая неоднородность (I² > 95%), возможное наличие систематической ошибки публикации и косвенность клинических данных, обусловленная отсутствием стандартизированных определений боли в пояснице. Таким образом, хотя этот обзор указывает на потенциально двунаправленную связь между диабетом и болью в пояснице, результаты следует интерпретировать с осторожностью. Ограниченные продольные данные также свидетельствуют о том, что боль в пояснице была связана с умеренным повышением риска развития СД на 15% по сравнению с лицами без боли в пояснице; у женщин эта связь потенциально сильнее и составляет 31%. Эти результаты можно учитывать в клинической практике при ведении пациентов как с СД, так и с болью в пояснице. Очень низкая уверенность в доказательствах подчеркивает острую необходимость в проведении более стандартизированных продольных исследований высокого качества.

Регистрация и финансирование: Обзор зарегистрирован в PROSPERO (ID: CRD42025643242). Основное финансирование было получено от некоммерческих грантодателей: ALF, FoUU, Университетской больницы Сконе, фонда Lars Holmqvist и фонда Sparbanksstiftelsen Varberg.