Кожные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus, при почечных отёках: патофизиологические механизмы, клинические последствия и трудности лечения при различных заболеваниях почек и в отделении интенсивной терапии

Золотистый стафилококк, особенно метициллин-резистентные штаммы (MRSA), остаётся одной из ведущих причин инфекций кожи и мягких тканей во всём мире. Пациенты с почечными отёками, в том числе с нефротическим синдромом и хронической болезнью почек (ХБП), а также пациенты в критическом состоянии особенно восприимчивы к таким инфекциям из-за нарушения кожного барьера, иммунной дисфункции и изменения фармакокинетики противомикробных препаратов. В этом обзоре описаны механизмы, связывающие почечные отёки с повышенной восприимчивостью к кожным инфекциям, и их диагностические и терапевтические последствия. Ключевыми, по-видимому, являются три взаимосвязанных патофизиологических механизма: нарушение кожного барьера, иммунная дисфункция при нефротическом синдроме и уремии, а также ослабление иммунного надзора со стороны лимфатической системы. Эти нарушения облегчают колонизацию и проникновение бактерий в ткани; золотистый стафилококк дополнительно использует особенности организма при заболеваниях почек, применяя адгезины, токсины, формирование биоплёнок и механизмы уклонения от иммунного ответа. В обзоре также освещены трудности лечения тяжёлых стафилококковых инфекций у пациентов с заболеваниями почек и в критическом состоянии: повышенный почечный клиренс, увеличение объёма распределения, экстракорпоральная заместительная почечная терапия и колебания функции почек могут существенно влиять на экспозицию противомикробных препаратов. Современное лечение требует раннего распознавания инфекции, контроля её очага, индивидуального выбора противомикробного препарата, коррекции дозы с учётом функции почек, терапевтического лекарственного мониторинга и рационального применения противомикробных средств. Новые подходы, направленные на факторы вирулентности и модуляцию иммунного ответа, демонстрируют перспективность, однако большинство из них остаются на доклинической или ранней трансляционной стадии. В целом почечные отёки следует рассматривать как биологически активный фактор, изменяющий взаимодействие организма с возбудителем и повышающий восприимчивость к кожным инфекциям при различных заболеваниях почек.